李民濤，孫勝房，賈竹亭，竇連峰，馬會(huì)力，陳曦，李建軍，崔守永

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256600)

頭部外傷在急診科(ED)極其常見，而腦挫裂傷又是其常見臨床表現(xiàn)[1]。目前CT是診斷腦挫裂傷最有效檢查，但是其存在成本高和輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前對(duì)于頭部外傷患者尚無有效的無創(chuàng)檢查來明確診斷[3,4]。有研究[5,6]結(jié)果顯示，入院后腦挫裂傷患者凝血機(jī)制異常與病情進(jìn)展存在相關(guān)性，如血清纖維蛋白原降解產(chǎn)物與腦挫裂傷相關(guān)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床常規(guī)檢查，主要計(jì)數(shù)白細(xì)胞及粒細(xì)胞指標(biāo)從而反映炎癥、凝血等情況以指導(dǎo)臨床診治。既往有臨床研究[7]證實(shí)，重度腦外傷患者白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于輕中度患者，可作為判斷腦外傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。目前，關(guān)于腦外傷中全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的研究常見，但尚無全血細(xì)胞計(jì)數(shù)在單純腦挫裂傷診斷中價(jià)值方面的研究，本文探討了WBC、多形核粒細(xì)胞百分比(PMNs%)對(duì)早期腦挫裂傷診斷的價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1～6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收住院的成人頭部創(chuàng)傷患者253例,男149例、女104例，年齡(38.5±10.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確外傷史，年齡≥18周歲；均行顱腦CT檢查；患者或家屬已簽訂研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因頭暈等所致的頭部外傷；血液系統(tǒng)疾??；近期有感染性疾?。粡?fù)合傷；頭部或身體其他部位有開放性傷口者。CT檢查確診為腦挫裂傷者97例作為研究組，CT檢查腦組織無異常者156例作為對(duì)照組。

1.2 外周血WBC和PMNs%的測(cè)算 采用血液細(xì)胞計(jì)數(shù)器(希森美康醫(yī)用電子有限公司)檢測(cè)兩組入院時(shí)和入院后6、12 h的WBC和PMNs%。 WBC和PMNs%正常值分別為(4.2～10.6)×109/L和37%～80%，WBC>10.6×109/L為WBC增多，PMNs%>80%為PMNs%增加即核左移。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)WBC計(jì)數(shù)、PMNs%值比較 研究組PMN%為70.031%±16.931%，WBC為(8.819±2.341)×109/L，對(duì)照組分別為59.795%±16.391%、(6.787±3.167)×109/L。研究組WBC計(jì)數(shù)和PMNs%高于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.2 兩組各時(shí)點(diǎn)WBC計(jì)數(shù)升高率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率比較 各時(shí)點(diǎn)兩組均出現(xiàn)WBC增多和PMNs%核左移，將以上兩種指標(biāo)任意一種或兩種都升高定義為WBC或PMNs%升高。與入院時(shí)比較，入院6 h時(shí)兩組WBC增多率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率均高(P均>0.05)，研究組各指標(biāo)高于對(duì)照組(P均>0.05)；與入院6 h比較，入院12 h時(shí)兩組各指標(biāo)均下降，但兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

2.3 外周血WBC和PMNs%診斷早期腦挫裂傷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值 詳見表2。

3 討論

腦挫裂傷常見于急診科就診的頭部損傷患者。Rau等[8]研究表明，腦挫裂傷是嚴(yán)重初始損傷的標(biāo)志，表明患者頭部承受了較大的直接或間接暴力。另一項(xiàng)研究證實(shí)存在腦挫裂傷的情況下，大約20%的頭部損傷患者可出現(xiàn)癥狀性腦血管痙攣；與合并其他顱內(nèi)損傷的腦挫裂傷患者相比，孤立性腦挫裂傷患者的預(yù)后良好[9]。目前臨床最常用的腦挫裂傷診斷檢查是CT[10]。CT成本較高并有輻射暴露，所以不能反復(fù)用于診治頭部外傷患者[11]。因此，尋找安全有效無創(chuàng)診斷腦挫裂傷的方法成為必要。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)WBC計(jì)數(shù)升高、PMNs%核左移和 WBC/PMNs%升高

表2 外周血WBC和PMNs%診斷早期腦挫裂傷的靈敏度、 特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值

研究表明，WBC增多與肺栓塞、急性心肌梗死、顱內(nèi)出血和缺血性卒中患者的預(yù)后不良和死亡率增高相關(guān)[12]。Huang等[13]在心肌梗死、中風(fēng)和肺栓塞患者的研究中發(fā)現(xiàn)，WBC增多是由細(xì)胞應(yīng)激和整體炎癥過程引起的。Hanafy等[14,15]研究證實(shí)，腦外傷患者WBC和PMNs%的增加與興奮性氨基酸水平升高、缺血性改變、促炎細(xì)胞因子釋放、腦損傷、交感神經(jīng)和腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)增加有關(guān)。既往未有WBC或PMNs%檢測(cè)對(duì)腦挫裂傷診斷靈敏度的研究[16]。

本研究對(duì)253例頭部外傷后患者進(jìn)行了CT及血常規(guī)檢查，根據(jù)CT檢查結(jié)果將患者分為腦挫裂傷及非腦挫裂傷者，比較其WBC和PMNs%，并對(duì)兩種指標(biāo)進(jìn)行了診斷價(jià)值探討，以早期診斷出腦挫裂傷，及時(shí)進(jìn)行治療，從而使患者預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示，研究組WBC計(jì)數(shù)和PMNs%高于對(duì)照組。提示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)和PMNs%有可能可作為預(yù)測(cè)腦挫裂傷是否發(fā)生的指標(biāo)。進(jìn)一步比較了兩組患者的WBC增多率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率，結(jié)果顯示各時(shí)點(diǎn)兩組均出現(xiàn)WBC增多和PMNs%核左移。與入院時(shí)比較，入院6 h時(shí)兩組WBC增多率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率均高，研究組各指標(biāo)高于對(duì)照組；與入院6 h比較，入院12 h時(shí)兩組各指標(biāo)均下降，但兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是入院6 h患者因腦組織損傷而發(fā)生炎癥反應(yīng)，出血也可影響視丘下部，使機(jī)體發(fā)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，兒茶酚胺或皮質(zhì)醇分泌增多，以上均可使血液中WBC增多和PMNs%核左移；而入院12 h時(shí)上述指標(biāo)均有所降低可能與患者機(jī)體免疫系統(tǒng)的免疫功能與致炎因子的致病能力達(dá)到平衡，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、交感神經(jīng)和腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)減退有關(guān)。

本研究進(jìn)一步對(duì)WBC和PMNs%檢測(cè)在腦挫裂傷中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，WBC和PMNs%檢測(cè)診斷腦挫裂傷的靈敏度分別為18.6%和24.7%，特異度85.9%和84.6%。兩種指標(biāo)的靈敏度比較低，但特異度較好，提示通過WBC和PMNs%檢測(cè)以明確頭外傷患者無腦挫裂傷是一種可行的方法，但不能用來診斷頭外傷患者有腦挫裂傷。既往研究[17～19]顯示，WBC或PMNs%增多可見于頭痛、血管炎癥、高血壓等多種情況。因此WBC或PMNs%的變化可能是多因素綜合作用的結(jié)果，故WBC或PMNs%只能用于排除頭外傷患者腦挫裂傷的診斷，而不是確診。白細(xì)胞診斷界值為7.5×109/L時(shí)，白細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度在入院6 h最高,特異度在入院時(shí)最高,陽性預(yù)測(cè)值在入院6 h最高,陰性預(yù)測(cè)值在入院6 h最高。PMNs%核左移診斷界值為67.00%時(shí)，PMNs%核左移檢測(cè)的靈敏度入院6 h最高，特異度入院時(shí)最高，陽性預(yù)測(cè)值入院6 h最高，陰性預(yù)測(cè)值入院6 h最高, 提示入院時(shí)兩指標(biāo)特異度高，可用于排除頭外傷患者腦挫裂傷；雖然兩指標(biāo)靈敏度均在入院6 h時(shí)最高，但其陽性和陰性預(yù)測(cè)值均在此時(shí)最高，所以不能用于診斷腦挫裂傷。

綜上所述，WBC、PMNs%檢測(cè)可作為一項(xiàng)非侵入性檢查應(yīng)用于頭部創(chuàng)傷患者入院6 h內(nèi)輔助診斷腦挫裂傷,但本研究也有局限性，如樣本量少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量探討WBC、PMNs%對(duì)早期腦挫裂傷的診斷價(jià)值。