王升華 張英姿（通訊作者）

（1 濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264003；2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264003）

我國(guó)二胎政策放開(kāi)，產(chǎn)科臨床任務(wù)、難度均有增加，也導(dǎo)致異位妊娠數(shù)量增長(zhǎng)，子宮切口瘢痕妊娠是相對(duì)少見(jiàn)的異位妊娠類(lèi)型，及早明確診斷，并幫助患者選擇有效的術(shù)式，是對(duì)患者預(yù)后的保障[1]。本文分析子宮切口瘢痕妊娠病灶應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)切除的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

此次研究選擇2016年1月—2018年10月在我院進(jìn)行治療的子宮切口瘢痕妊娠病患156例。按照治療方法不同，分為治療A組、B組、C組，每組有52例患者。三組資料：A組患者年齡24～42歲，平均年齡（33.11±3.26）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（1.81±0.52）年；病灶直徑（3.22±1.05）cm；B組患者年齡24～40歲，平均年齡（32.05±3.20）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（1.76±0.45）年；病灶直徑（3.08±1.13）cm；C組患者年齡23～41歲，平均年齡（31.26±3.43）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（1.88±0.67）年；病灶直徑（3.46±1.27）cm。收集三組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

治療A組開(kāi)展宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)施治，治療方法：協(xié)助患者處于合適體位，將肢體合理擺放，實(shí)施宮腔鏡常規(guī)置入操作，利用宮腔鏡對(duì)宮腔狀況、包塊情況和孕囊狀況進(jìn)行探查和評(píng)估，之后協(xié)助患者處于膀胱截石體位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果滿意后選擇陰道前壁和宮頸陰道局部交匯處，將垂體后葉素注射于宮頸膀胱間隙，將陰道前壁橫行切開(kāi)，暴露出子宮前壁，發(fā)現(xiàn)病灶后將垂體后葉素6U注射于病情周?chē)?，根?jù)實(shí)際情況，在子宮前壁下段做大小合適的切口，吸出病灶，對(duì)宮內(nèi)蛻膜進(jìn)行清理，置入宮頸擴(kuò)宮條（4號(hào)），在此輔助下實(shí)施切口修補(bǔ)操作。

治療B組開(kāi)展宮腔鏡病灶切除，施治方法：選擇米非司酮與術(shù)前2d指導(dǎo)患者應(yīng)用，每天用藥2次，促進(jìn)宮頸軟化。手術(shù)時(shí)予以靜脈麻醉，效果滿意后置入宮腔鏡，到達(dá)子宮局部，進(jìn)行宮頸擴(kuò)張操作，之后在腹腔鏡和腹部超聲的輔助下利用電切環(huán)進(jìn)行切除妊娠病灶操作，操作完畢進(jìn)行探查，明確完全切除病灶后利用電凝實(shí)施止血，對(duì)功能蛻膜與積血進(jìn)行處理。術(shù)后采用縮宮素根據(jù)實(shí)際情況治療數(shù)天。

治療C組開(kāi)展藥物殺胚聯(lián)合清宮術(shù)，施治方法：MTX（甲氨蝶呤），肌肉注射，每次用藥劑量25mg，每天用藥1次，進(jìn)行5d的用藥治療，在此過(guò)程對(duì)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（肝腎功能、血β-HCG水平）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者的血β-HCG水平低于300IU/mL，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)病灶血流變稀疏，在B超輔助下實(shí)施清宮手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，即：施術(shù)出血量、住院時(shí)間。評(píng)估三組治療一次性成功率。術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，掌握三組并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG水平正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 三組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

治療A組患者住院時(shí)間短于治療B、C組，且施術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率最低，三組互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) （±s）

表1 三組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) （±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥（%）A組 52 88.50±7.44 4.23±2.65 2（3.85）B組 52 179.58±21.34 8.13±3.76 6（11.54）C組 52 190.82±27.65 13.56±5.35 10（19.23）

2.2 三組治療一次性成功率

治療A組治療一次性成功率100%（52/52），治療B組治療一次性成功率84.61%（44/52），治療C組一次性成功率71.15%（37/52），治療A組的治療一次性成功率高于治療B、C組，三組互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG水平正常時(shí)間

治療A組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG水平正常時(shí)間均短于治療B、C組，三組互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG水平正常時(shí)間 （±s，d）

表2 三組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG水平正常時(shí)間 （±s，d）

組別 例數(shù) 月經(jīng)恢復(fù) 血β-HCG水平正常A組 52 34.22±5.26 31.15±4.17 B組 52 46.17±8.38 39.25±5.23 C組 52 47.36±9.27 41.57±7.15

3.討論

子宮切口瘢痕妊娠屬于臨床相對(duì)特殊的異位妊娠類(lèi)型，發(fā)生率并不高，對(duì)患者影響卻非常嚴(yán)重。治療子宮切口瘢痕妊娠臨床還沒(méi)有統(tǒng)一的方案，而保守治療效果并不理想，無(wú)法確保不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故臨床多開(kāi)展手術(shù)治療[2]?；颊呒韧邮芩幬餁⑴呗?lián)合清宮術(shù)治療，操作面臨一定盲目性，病灶的清除效率并不高，治療時(shí)間也較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。而接受單純的宮腔鏡病灶切除治療，對(duì)于內(nèi)生型病灶效果相對(duì)理想，但對(duì)于外生型病灶的處理卻有較高的難度，風(fēng)險(xiǎn)偏大，并不利于患者接受[3]。隨著近年來(lái)子宮切口瘢痕妊娠發(fā)生率的增長(zhǎng)，對(duì)其治療的研究越來(lái)越深入，促進(jìn)此癥治療方案的選擇越來(lái)越多元化，加之內(nèi)鏡設(shè)備的完善和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的方案有越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，且憑借創(chuàng)傷低、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)獲得了認(rèn)可。此類(lèi)患者接受宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，完全可以針對(duì)外生型、內(nèi)生型等不同情況進(jìn)行靈活的準(zhǔn)備[4]；操作過(guò)程秉承微創(chuàng)原則，不會(huì)對(duì)子宮肌層造成較大破壞，出血少，也利于患者更快康復(fù)；操作全程在宮腔鏡輔助下進(jìn)行，更加明確的掌握宮腔和病灶狀況，減少了盲目操作，且定位準(zhǔn)確，能夠隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)策略，具備更高的可操作性，也提示了施術(shù)安全性，更減少了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本文治療A組開(kāi)展宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療，治療A組患者施術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于治療B、C組，且施術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率最低；治療A組的治療一次性成功率高于治療B、C組；治療A組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG水平正常時(shí)間均短于治療B、C組，三組互比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分證明了治療A組手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，子宮切口瘢痕妊娠施術(shù)宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)安全性高且手術(shù)效果理想，能夠促進(jìn)患者病情緩解，提高康復(fù)率。