何青 陳琴 何佳穎 王巧英

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

小兒先天性心臟病是屬于先天畸形類，輕度患兒無癥狀，重度患兒會出現(xiàn)呼吸困難和暈厥以及紫紺等現(xiàn)象。只有少數(shù)類型的先天性心臟病可以自己康復(fù)，大多數(shù)會隨著孩子年齡的增加，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，導(dǎo)致病情的惡化。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)治療小兒先天性心臟病的方法擁有越來越多的優(yōu)勢而被不斷推廣和使用，并且效果顯著。此次研究是為了探討護(hù)理干預(yù)對于治療小兒先天性心臟病的效果，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸心外科患兒70例為研究對象，患兒入院時(shí)間是2017年8月—2018年4月，年齡在1～20個(gè)月之間的患兒，將其按照患兒的入院時(shí)間平均分成對照組和觀察組，每組各35例；對照組女19例，男16例；年齡在1～16個(gè)月，平均年齡（9.31±4.67）個(gè)月；體重在4～16kg，平均體重為（14.37±1.67）kg；其中紫紺型先天性心臟病15例，動脈導(dǎo)管關(guān)閉8例，房間隔缺損或室間隔7例，主動脈狹窄或肺動脈5例。觀察組女18例，男17例；年齡在1～16個(gè)月，平均年齡（10.31±2.81）個(gè)月；體重在4～18kg，平均體重為（15.78±2.27）kg；其中紫紺型先天性心臟病16例，動脈導(dǎo)管關(guān)閉9例，房間隔缺損或室間隔8例，主動脈狹窄或肺動脈2例。兩組的性別、年齡、患病診斷、體重等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒家屬都自愿加入試驗(yàn)研究，符合倫理學(xué)的原則。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，也就是指術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)中積極配合主治醫(yī)師以及術(shù)后指導(dǎo)患兒注意事項(xiàng)。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括有：（1）心理護(hù)理：由于本次研究的對象是1～20個(gè)月之間的兒童，所以孩子的情緒會很不穩(wěn)定，會出現(xiàn)哭鬧、害怕、厭食、抵觸等情況，所以醫(yī)護(hù)人員要用溫柔的語言和親切的動作給予患兒以溫暖，并且同時(shí)要和患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，做好孩子父母的思想工作，讓父母對先天性心臟病有一定的認(rèn)知度，并講解一些手術(shù)之后恢復(fù)極好的案例給父母聽，以增加父母對于治愈疾病的希望，父母得到了希望也會潛移默化的傳遞給孩子，這樣會很大提升患兒的信心，對后面的治療會有很大的幫助，在此同時(shí)也要鼓勵(lì)父母聽從醫(yī)生的治療方案。（2）術(shù)前護(hù)理：給予患兒安靜的環(huán)境及舒適的床位，適宜的濕度和溫度等。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)給患兒進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)，并且提前備好手術(shù)所使用的工具和藥物。并且叮囑患兒父母手術(shù)前8h不要給患兒吃東西。（3）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要熟悉患兒的手術(shù)流程，在主治醫(yī)師給患兒做手術(shù)期間要時(shí)刻關(guān)注患兒的生命體征，若出現(xiàn)問題要及時(shí)冷靜處理，并隨時(shí)記錄患兒的實(shí)際情況。（4）術(shù)后護(hù)理：麻醉藥效過后患兒會蘇醒，由于患兒比較小會出現(xiàn)非常大的情緒波動，這時(shí)護(hù)理人員要轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以穩(wěn)定情緒，患兒手術(shù)結(jié)束后叮囑患兒父母讓孩子術(shù)后臥床休息，并且要照顧好患兒的傷口，給予彈力繃帶包扎，以及適量的沙袋來局部壓迫，時(shí)刻觀察傷口，看是否出現(xiàn)血腫和出血現(xiàn)象，如有異常要及時(shí)處理；隨時(shí)監(jiān)測患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，主要有心電圖[1]；飲食方面要叮囑父母給予孩子葷素搭配以清淡為主，不易葷腥，忌辛辣。（5）患兒出院的時(shí)候叮囑好患兒父母回家護(hù)理事項(xiàng)，并告知父母回去用藥的方法和飲食禁忌，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以助康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥的情況，有三個(gè)評定標(biāo)準(zhǔn)，既顯效、有效、無效[2]。顯效為患兒術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥且恢復(fù)良好，先天性心臟病的癥狀全部消失；有效為手術(shù)后護(hù)理效果不是很好，先天性心臟病的癥狀基本消失；無效為術(shù)后護(hù)理效果非常不好，先天性心臟病的癥狀不僅沒有消失而且還伴有并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。

制作滿意度調(diào)查表進(jìn)行患兒預(yù)后的調(diào)研，比較患兒及其監(jiān)護(hù)人的滿意度和入院時(shí)間[3]。以此研究護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病中的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0的軟件統(tǒng)計(jì)分析處理數(shù)據(jù)，護(hù)理效果的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)的資料使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后療效對比

觀察組的顯效與有效共34例，總有效率為97.1%，對照組的顯效與有效共30例，總有效率為83.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。

表 兩組護(hù)理后的療效比較 （例）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.86%，對照組的不良反應(yīng)為5例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對比

對照組和觀察組的患兒家屬護(hù)理滿意度對比。觀察組的護(hù)理滿意度97.14%高于對照組的80%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3.討論

小兒先天性心臟病是新生兒中比較常見的一種心血管疾病，病情較輕者可自行愈合，如果病情較重，則可能威脅到寶寶的生命。造成小兒先天性心臟病的原因有很多種：（1）胎兒發(fā)育環(huán)境的因素，子宮內(nèi)病毒感染是引起先天性心臟病最重要的一個(gè)原因，其中又以風(fēng)疹病毒感染最為突出。（2）早產(chǎn)也有可能導(dǎo)致先天性心臟病，出生時(shí)體重在2500g以下的新生兒血管收縮反應(yīng)不強(qiáng)，易患先天性心臟病。（3）高原環(huán)境，高原本病患病率遠(yuǎn)較平原地區(qū)高，就是因?yàn)楦咴醴謮旱?。?）遺傳因素，遺傳因素是最常見的先天性心臟病原因，如果家族中有人患有先天性心臟病的，就可以考慮是遺傳因素所致[4]。遺傳學(xué)的研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。

隨著現(xiàn)在社會的進(jìn)步，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入療法也廣泛的應(yīng)用到臨床的治療中，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、效果好[5]。在手術(shù)前后給予病人常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，如：保證患兒病房的清潔、安靜、舒適，或陪伴患兒讓患兒擁有樂觀的心態(tài)。若患兒不配合醫(yī)生的治療還情緒低落，可以針對具體問題實(shí)施具體解決方法，以確保治療順利進(jìn)行。本次試驗(yàn)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率14.29%，觀察組的患兒家屬滿意度97.14%比對照組的患兒家屬滿意度80%高。

綜合上文的研究表明，臨床應(yīng)結(jié)合患有小兒先天性心臟病的病患心理狀態(tài)和疾病特點(diǎn)，在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒的配合性以及縮短治療時(shí)間，降低后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有臨床推廣價(jià)值。