朱祝生 郭建軍 李錦 劉曉旭

（武警四川總隊醫(yī)院 四川 樂山 614000）

精索靜脈曲張是一種男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致男性不育的病因之一，兩者之間有著密切的聯(lián)系[1]，目前普遍將靜脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因造影對人員及技術(shù)方面的要求、造影對人體的損傷、患者個體化差異以及術(shù)者臨床經(jīng)驗等方面的差異使得造影推廣存在一定的難度。而隨著超聲設(shè)備及術(shù)者醫(yī)療水平的不斷提升，使得臨床上醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬對彩超檢查并診斷靜脈精索曲張逐漸認(rèn)可。本文在2016年5月—2018年7月，選取我院80例男性不育癥患者作為觀察組，另選同期接受健康體檢者40例作為對照組，分析兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，旨在探尋男性不育患者精索靜脈曲張的超聲診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年7月期間于本院就診的男性不育癥患者80例作為觀察組，選取同期體檢健康志愿者40例作為對照組。對照組年齡26歲至37歲，平均年齡（31.4±3.3）歲；體檢及精液質(zhì)量均無明顯異常，且對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與。觀察組年齡25歲至36歲，平均年齡（30.6±3.0）歲；意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，無傳染性疾病，無腫瘤，無心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，無凝血障礙，且精液檢驗結(jié)果異常（精液活動度及密度均有所下降），并經(jīng)超聲明確精索靜脈曲張診斷。比較兩組患者一般資料，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組受檢者均在安靜狀態(tài)下接受彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。儀器：PhilipsIU-ELite型超聲診斷儀，探頭頻率：5MHz至12MHz，患者取仰臥位，在腹壁上固定陰莖，在患者陰囊皮膚上放置探頭。縱橫掃差雙側(cè)睪丸，測量大小，彩超顯示血流，觀察睪丸血流分布情況。橫掃至精索靜脈橫斷面，轉(zhuǎn)變探頭方向，顯示精索靜脈長軸與蔓狀靜脈叢。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：SVC、VC I、VC Ⅱ、VC Ⅲ型均觸診陽性，其中，SVC型經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在精索靜脈血液反流；不同精索靜脈曲張分型DR水平、TR耗時詳見表1。

表1 不同精索靜脈曲張分型DR水平、TR耗時

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）不同組精子密度、精子存活率比較；（2）不同組DR、DV、TR比較；其中DR為靜息內(nèi)徑MAX值，TR為反流持續(xù)時間，DV為Valsalva內(nèi)徑MAX值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 不同組精子密度、活動度比較

經(jīng)超聲檢出觀察組中SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者分別10例、32例、23例及15例，分別占12.50%、40.00%、28.75%、18.75%。SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者精子密度、精子存活率均持續(xù)下降，兩兩比較，組間數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2 不同組精子密度、精子存活率比較（±s）

表2 不同組精子密度、精子存活率比較（±s）

注：同對照組比較，*表示P＜0.05；同SVC比較，#表示P＜0.05；同VC I組比較，＊表示P＜0.05；同VC Ⅱ組比較，※表示P＜0.05。

分型 n 精子密度（個/ml） 精子存活率（%）對照組 40 60.57±11.05 82.49±20.35 SVC組 10 46.63±10.22* 66.44±18.26*VC I組 32 37.51±9.90*# 45.73±15.53*#VC Ⅱ組 23 31.04±9.17*#＊ 35.65±12.18*#＊VC Ⅲ組 15 23.66±8.74*#＊※ 26.84±11.54*#＊

2.2 不同組DR、DV、TR比較

SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者DR、DV、TR數(shù)據(jù)均持續(xù)增加，兩兩比較，組間數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表3。

表3 不同組DR、DV、TR比較（±s）

表3 不同組DR、DV、TR比較（±s）

注：同對照組比較，*表示P＜0.05；同SVC比較，#表示P＜0.05；同VC I組比較，＊表示P＜0.05；同VC Ⅱ組比較，※表示P＜0.05。

分型 n DR（mm） DV（mm） TR（s）對照組 40 1.39±0.15 1.46±0.22 0.26±0.12 SVC組 10 1.85±0.11* 1.89±0.20* 1.54±0.93*VC I組 32 2.31±0.13*# 2.54±0.19*# 3.15±1.01*#VC Ⅱ組 23 3.04±0.12*#＊ 3.12±0.16*#＊ 4.87±1.65*#＊VC Ⅲ組 15 3.19±0.10*#＊※ 3.42±0.17*#＊※ 6.75±1.93*#＊※

3.討論

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，精索靜脈因不同因素導(dǎo)致回流不順暢，或其瓣膜功能障礙，引起血液瘀滯或血液反流，蔓狀靜脈叢病變，睪丸溫度上升，進(jìn)而對精子質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]，或引發(fā)自身抗精子抗體免疫反應(yīng)。

本文結(jié)果，經(jīng)超聲檢出觀察組中SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者分別10例、32例、23例及15例；與對照組比較，SVC型，VC I～Ⅲ型組精子密度、精子存活率均持續(xù)下降，兩兩比較，組間數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型組DR、DV、TR數(shù)據(jù)均持續(xù)增加，兩兩比較，組間數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲能夠清晰反映男性不育患者精索靜脈曲張病位、曲張嚴(yán)重程度及血液動力學(xué)變化，而且具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性較好等優(yōu)勢[3]，在各階層醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用率均較高，有利于醫(yī)務(wù)人員掌握精索靜脈曲張病情，進(jìn)而為制定科學(xué)合理的治療方案提供檢查依據(jù)。

綜上，彩色多普勒超聲應(yīng)用于男性不育患者精索靜脈曲張的診斷中，臨床價值良好，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。