徐東清 金英華

（寧?？h黃壇鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 寧波 315608）

小兒急性支氣管炎是由于各種病毒、細(xì)菌引起的支氣管粘膜感染，大多有氣管的同時(shí)受累，故稱為急性支氣管炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)，是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。嬰幼兒期伴有喘息性支氣管炎，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。臨床上大多先有上呼吸道感染癥狀，之后咳嗽為主，開始干咳，以后有痰。雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中濕啰音。嬰幼兒因年齡特點(diǎn)有痰咳不出，在肺部可聞及明顯的痰鳴音。[1]

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016后3月—2018年11月我院確診治療過的小兒急性支氣管炎的臨床資料中選取患兒90例，其中男患兒59人，女患兒31人；均為上呼吸道感染后1～3天出現(xiàn)咳嗽、呼氣性喘鳴，沒有呼吸窘迫和青紫等，安靜時(shí)呼吸頻率＜60次/分，所有患兒均無合并癥；選取45例在常規(guī)應(yīng)用西藥抗病毒、感染、化痰平喘治療的做為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，加用特布他林和布的奈德霧化吸入的45例做為治療組，且兩組患兒的病情和基礎(chǔ)資料無顯著差異。

1.2 方法

兩組患兒均給予能量支持、抗病毒、抗炎、化痰等綜合對(duì)癥治療，治療組給予吸入特布他林霧化溶液2.5mg和布的奈德混懸液霧化吸入，每天2次，療程4～7天，對(duì)照觀察兩組患兒的臨床治療效果。

1.3 療效判定

療效分顯效、有效、無效。顯效：3～4天咳嗽癥狀明顯減少，痰鳴音消失，臨床癥狀恢復(fù)正常，血象恢復(fù)正常。有效：5～7天左右，咳嗽減少，羅音減少，癥狀減輕。無效：咳嗽、癥狀和羅音無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)、計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在給予患兒治療后，觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為95.6%，對(duì)照組患兒為86.7%，兩組患兒總有效率比較，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床療效比較（例）

2.2 過敏反應(yīng)

對(duì)照組和治療組均未見明顯過敏反應(yīng)。

3.討論

喘息性支氣管炎主要是由病毒和細(xì)菌引起的支氣管疾病，多見于幼兒，并可以反復(fù)發(fā)作[2]?；純旱闹饕Y狀為刺激性干咳，聽診會(huì)有痰鳴音，癥狀加重時(shí)可發(fā)生哮喘，甚至可以出現(xiàn)紫紺[2]。部分支氣管炎患兒經(jīng)過抗生素以及止咳化痰等治療后，容易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽等不良反應(yīng)，治療效果并不顯著。因此，在治療支氣管炎患兒的過程中，治療關(guān)鍵是保持氣道通暢，近幾年來，行布地奈德+特布他林聯(lián)合治療手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于支氣管患兒的治療過程中，對(duì)于改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀效果十分良好[3]。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎性，臨床治療過程中并無不良反應(yīng)，布地奈德利于增加患兒體內(nèi)平滑肌細(xì)胞酶以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，還能夠在一定程度上減少炎性因子的釋放'吸人型糖皮質(zhì)素具有更好的抗敏性和抗炎性，能夠在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)氣道，加快肺功能的恢復(fù)速度[4]。

特布他林溶液為選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，對(duì)β2受體的激動(dòng)作用較強(qiáng)，對(duì)心臟β1受體的激動(dòng)作用較弱。特布他林平喘作用強(qiáng)，用藥方便。作用機(jī)制主要為：激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)與過敏介質(zhì)，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣道分泌，降低血管通透性，減輕氣道黏膜下水腫。布的奈德為局部應(yīng)用的不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、止癢及抗?jié)B出的作用。本藥能緩解對(duì)即刻及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞；對(duì)高反應(yīng)性病人能降低氣道對(duì)組胺和乙酰甲膽堿的反應(yīng)；此外，還可有效地預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作。吸入本藥具有與倍氯米松相似的局部抗炎作用用特布他林溶液和布的奈德混懸液霧化吸入組收到了滿意的療效。

兩組最終均治愈，采用霧化吸入的患兒病程明顯短于未霧化吸入的患兒，而且沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。雖然觀察的病例均沒有合并癥，但對(duì)于我們最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，在目前提倡減少靜點(diǎn)的大趨勢下，霧化吸入無疑比靜脈輸液更加安全，療效佳，值得在基層大力推廣。