袁海燕

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 重慶 404600）

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年10月—2018月10月期間住院治療的老年慢性心力衰竭患者100例，所有患者均與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》的療效標(biāo)準(zhǔn)相符，將患有惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病的患者排除。其中58例男性，42例女性，年齡在66～89歲間，平均為（75.9±10.3）歲。選取同期健康老年人50例為對照組，其中27例男性，23例女性，年齡在69～88歲間，平均為（74.5±10.4）歲。三組間均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括降壓、心功能等各項生命體征監(jiān)測變化情況，參照組50例患者給予依那普利治療，藥品規(guī)格為一片10mg，一天一次，每次一片。而50例聯(lián)合組患者給予馬來酸依那普利聯(lián)合葉酸片治療。一片10mg，每天一次，每次2片。葉酸片規(guī)格為5mg，每日一次。

選取同期健康老年人50例為對照組，口服安慰劑，治療周期為一年。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入院后進(jìn)行Hcy、NT-pro BNP的測定，方法為：采集患者外周靜脈血3ml與EDTA抗凝管中，充分混勻后，靜置10分鐘后在15℃下離心20min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，取上清存放于-80℃冰箱中。使用全自動免疫分析儀和試劑盒進(jìn)行測試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用%表示，利用χ2進(jìn)行驗證，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，利用t檢驗。P＜0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 心功能分級Hcy、NT-pro BNP的對比

慢性心力衰竭患者心功能分級共有三組，治療前100例心力衰竭患者對比健康組，其Hcy、NT-proBNP以及和肽素的指標(biāo)均要比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，各級心臟分級越高指標(biāo)值越高，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 心功能分級Hcy、NT-pro BNP的對比 （±s）

表1 心功能分級Hcy、NT-pro BNP的對比 （±s）

組別 NT-pro BNP（ng/mL） Hcy（umol/L）心功能Ⅱ級 1.097±0.030 24.0±5.7心功能Ⅲ級 2.343±0.380 27.7±6.0心功能IV級 2.989±0.417 31.0±5.0對照組 0.224±0.049 9.2±4.8

2.2 聯(lián)合組與參照組治療前后Hcy、NT-pro BNP對比

治療前，慢性心力衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)、Hcy、NT-proBNP以及和肽素水平均無顯著性差異，通過一年的治療后，聯(lián)合組患者要顯著優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 聯(lián)合組與參照組治療前后Hcy、NT-pro BNP對比 （±s）

表2 聯(lián)合組與參照組治療前后Hcy、NT-pro BNP對比 （±s）

組別 n NT-pro BNP（ng/mL） Hcy（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 50 1.897±0.230 0.354±0.017 26.0±9.710.8±5.0對照組 50 1.943±0.129 0.769±0.124 27.9±5.813.6±5.3 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

慢性心力衰竭患者因為肝腎功能的降低、多發(fā)癥以及生活能力等的影響，依靠傳統(tǒng)的藥物診療的方式是不能滿足患者和醫(yī)師的要求的，馬來酸依那普利聯(lián)合葉酸片能夠有效改善患者的心功能。葉酸是一種水溶性B族維生素，參與體內(nèi)核酸和氨基酸的合成以及很多重要生理反應(yīng)，Hcy 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，其代謝需要葉酸等B族維生素參與并為之提供甲基。葉酸缺乏時 Hcy 代謝受阻，Hcy在體內(nèi)積蓄過多可導(dǎo)致血管損傷。有研究表明：慢性心力衰竭患者血漿中HCY的升高的原因可能是機(jī)體缺乏葉酸。所以，補(bǔ)充一定的葉酸，降低且改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，增強(qiáng)患者心肌供血能力，改善心功能。此外，兩種藥物協(xié)同作用能夠降低患者藥物不良反應(yīng)，所以，應(yīng)用價值較高。在本研究中：對比健康組與100例慢性心衰竭者的Hcy、NT-proBNP以及和肽素的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)慢性心衰竭者均要比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，各級心臟分級越高，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心衰老年患者實(shí)施馬來酸依那普利聯(lián)合葉酸片治療的臨床效果確切，可有效改善患者的心臟功能，提升治療效果。