李雷疆 劉鵬程 鄧迎杰

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)疾病，隨著交通工具普及、人口老齡化深入以及社會(huì)發(fā)展等因素，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，主要是指髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或者股骨頸骨折類(lèi)型患者股骨頭血運(yùn)被破壞，從而導(dǎo)致運(yùn)行機(jī)制障礙，隨著病情惡化導(dǎo)致整個(gè)骨頭發(fā)生壞死，臨床對(duì)此類(lèi)患者主要通過(guò)外科手術(shù)治療?，F(xiàn)將筆者近年診療股骨頭壞死患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2017年5月—2018年5月間收治擬外科手術(shù)治療股骨頭壞死患者80例相關(guān)資料進(jìn)行分析。患者中男性51例，女性29例；年齡在43～73歲，平均為（58.6±4.7）歲；病程在1～6年，平均為（2.2±1.2）年。患者壞死類(lèi)型包括38例為激素性壞死，23例為酗酒性壞死，19例為髖部外傷。根據(jù)患者入院時(shí)間為準(zhǔn)，分為對(duì)照組與觀察組，各組有40例，患者組間臨床基線數(shù)據(jù)分布情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示比較無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組：用傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。患者取側(cè)臥位，麻醉起效后，常規(guī)消毒鋪巾，采取后外側(cè)入路，沿股骨大轉(zhuǎn)子中心上下行長(zhǎng)約15cm縱行切口，逐層切開(kāi)皮下組織，分離臀大肌粗隆止點(diǎn)，顯露股方肌，梨狀肌，并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，注意止血保護(hù)坐骨神經(jīng)。分離周?chē)浗M織至股骨頸顯露充分，以擺鋸截除股骨頭，然后取出股骨頭，測(cè)量股骨頭直徑，再以髖臼銼處理髖臼；取開(kāi)髓器于股骨轉(zhuǎn)子間窩開(kāi)髓，髓腔銼擴(kuò)髓至骨皮質(zhì)，沖洗術(shù)區(qū)，然后先行植入髖臼杯，以髖臼螺釘固定，其次安裝髖臼內(nèi)襯；并依次安裝股骨假體及股骨頭，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，沖洗髖關(guān)節(jié)腔，縫合外旋肌，梨狀肌于股骨粗隆，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

觀察組：用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，麻醉起效后，常規(guī)消毒鋪巾，采取后外側(cè)小切口，長(zhǎng)度在6～10cm，將大粗隆頂點(diǎn)作為骨性的標(biāo)記點(diǎn)，切口三分之二為大粗隆遠(yuǎn)端，切口三分之一為大粗隆近端。切開(kāi)臀大肌，對(duì)于附著在轉(zhuǎn)子位置的外旋肌群切斷后往后方牽引。將關(guān)節(jié)囊T型切開(kāi)，后脫位股骨頭，暴露髖臼，以擺鋸截除并取出股骨頭，切除髖臼圓韌帶殘端還有孟唇，將顯露出來(lái)的圓韌帶窩做磨平處理。在前傾20°和外展45°位置完成髖臼處理，安裝髖臼杯及髖臼內(nèi)襯。暴露股骨側(cè)，將臀中肌撬開(kāi)，抬高股骨近端，行股骨髓腔擴(kuò)髓，安放股骨假體及股骨頭試模，檢查穩(wěn)定情況后安放假體。沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前后對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，治療后兩組患者評(píng)分均有改善，觀察組患者所得分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s）

表 治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 76.1±4.8 91.3±4.5對(duì)照組 40 75.6±5.1 82.6±4.8 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

股骨頭壞死是骨科各類(lèi)常見(jiàn)病中占據(jù)比例相對(duì)較高的一種，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，當(dāng)前主要通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療且臨床療效已經(jīng)得到驗(yàn)證[1-3]。

在本文研究中，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有顯著優(yōu)越性，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在微創(chuàng)理念推廣和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的背景下誕生的治療手段，在治療過(guò)程中能夠盡量避免對(duì)患者的軟組織造成損傷，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)速度，且從整體操作而言具有簡(jiǎn)單便捷的優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)治療最大程度降低了操作過(guò)程中對(duì)患者的損傷程度，特別是對(duì)股骨頭塌陷情況嚴(yán)重患者而言也能夠適用，范圍相對(duì)更廣。但對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者，后外側(cè)小切口技術(shù)并不適用。

綜上所述，對(duì)股骨頭壞死用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有高效、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠取得確切的治療效果，值得臨床推廣。