李英梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

解脲脲原體（UU）在早產(chǎn)兒中感染比例逐年升高，研究證實UU與早產(chǎn)兒、慢性肺疾病、支氣管發(fā)育不良等多種圍生期疾病有關(guān)[1]，阿奇霉素、紅霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不僅有抗菌作用，還有抗炎作用，本文分析評價阿奇霉素、紅霉素治療UU感染的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取氣道分泌物明確UU-DNA陽性的早產(chǎn)兒（除外染色體異?；蛳忍煨园l(fā)育畸形），然后隨機(jī)分為三組，進(jìn)行常規(guī)治療的為對照組（32例）、在常規(guī)治療上，應(yīng)用阿奇霉素治療的為阿奇霉素組（32例）、應(yīng)用紅霉素治療的為紅霉素組（32例），且三組患兒在孕周、出生日齡、體重上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

本研究采用UU核算擴(kuò)增方法進(jìn)行UU-DNA定量檢測，IL-6、IL-8測定均采用放射免疫發(fā)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

UU診斷標(biāo)準(zhǔn)：2次下氣道分泌物檢測UU-DNA為陽性，同時48h內(nèi)出現(xiàn)呼吸道癥狀且伴有胸片的改變。

1.4 檢測項目

所有病例均于第1、7、14天行白細(xì)胞檢測，第1、14天行胸片、IL-6、IL-8的檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

于對照組相比較，阿奇霉素組、紅霉素組第1天WBC、IL-6、IL-8比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；第7天組與對照組相比較，阿奇霉素組、紅霉素組WBC值下降，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；第14天與對照組相比，阿奇霉素組、紅霉素組WBC IL-6、IL-8均下降，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表。

3.討論

解脲脲原體（UU）是生殖道常見的病原體，在生育期女性生殖道的感染率比較高，可直接或經(jīng)血液播散感染子宮、胎盤，引起羊膜炎、絨毛膜炎。近年來隨著性傳播疾病發(fā)生率的增加，生殖道UU的感染率也增加，導(dǎo)致新生兒感染UU的比例，尤其是早產(chǎn)兒感染UU的比例上升[2]。

UU可以通過血液進(jìn)行播散或者生殖道上行感染傳給胎兒，引起新生兒或者胎兒感染，UU作用于新生兒肺部可激發(fā)新生兒呼吸道的炎癥反應(yīng)，從而引起呼吸道的病理變化，UU陽性的患兒其血液及氣管內(nèi)分泌物中的白細(xì)胞總數(shù)增加，間質(zhì)性炎癥是UU引起新生兒肺炎的病理學(xué)特征，UU感染引起的新生兒肺炎主要是以白細(xì)胞數(shù)增高及單核細(xì)胞浸潤為主，除了造成急性肺炎的病理作用外，也是導(dǎo)致慢性肺部炎癥的條件之一。有研究證實，UU感染的早產(chǎn)兒血液中白細(xì)胞計數(shù)及IL6、IL-8的水平均是增高的[3]，且UU感染和新生兒支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等多種圍生期疾病相關(guān)。

UU是一種體積介于病毒和細(xì)菌之間的一種病原體，屬于原核細(xì)胞微生物，UU含有MBA、尿素酶、磷脂酶A、磷脂酶C、IgA蛋白酶5種蛋白成分，其中磷脂酶A和磷脂酶C能夠釋放花生四烯酸降解磷膜脂，而花生四烯酸能產(chǎn)生白三烯，白三烯產(chǎn)生白細(xì)胞介素，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，因此UU其致病不是其本身的直接損害，而是由于炎癥因子IL-6、IL-8和TNF-α的刺激作用以及對于下調(diào)因子的阻礙作用[4]。早產(chǎn)兒由于黏膜屏障功能缺陷以及先天性和獲得性免疫反應(yīng)功能不全，因此是易感人群，對于病原體侵入，早產(chǎn)兒宿主反應(yīng)性生成的特異型抗體有限，黏膜表面生成的有效的IgA也比較少。細(xì)胞趨化、吞噬功能缺陷和病原體的毒性都會增加早產(chǎn)兒易感的風(fēng)險。血清補(bǔ)體成分、纖維結(jié)合蛋白的缺乏和細(xì)胞因子產(chǎn)物的異常造成進(jìn)一步的免疫缺陷[5]。

目前對于UU的感染治療，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是最有效的，不僅具有抗菌作用，還有抗炎作用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過減少支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的IL-6、IL-8及ICM-1來抑制中性粒細(xì)胞的移行，同時通過抗氧化效應(yīng)和調(diào)節(jié)前炎癥因子的基因轉(zhuǎn)錄對中性粒細(xì)胞產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用。

本實驗研究顯示，第1天，與對照組相比較，阿奇霉素組、紅霉素組 WBC、IL-6、IL-8比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，第7、14天，與對照組相比較阿奇霉素組、紅霉素組WBC值下降，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，第14天，與對照組相比，阿奇霉素組、紅霉素組IL-6、IL-8下降，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且患兒呼吸情況及胸片均好轉(zhuǎn)，提示阿奇霉素、紅霉素治療感染UU的早產(chǎn)兒有一定療效。

表 三組WBC、IL-6、IL-8差異比較（±s）

表 三組WBC、IL-6、IL-8差異比較（±s）

注：#與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) IL-6(Pg/ml) IL-8(Pg/ml)第1天 第7天 第14天 第1天 第14天 第1天 第14天對照組 32 32.64±14.43 31.47±8.12 28.26±3.21 50.20±3.07 49.82±2.54 21.76±1.96 19.96±2.87阿奇霉素組 32 33.46±13.4722.07±7.32#12.87±3.01# 49.87±3.12 35.36±2.14# 21.44±2.11 15.08±2.36#紅霉素組 32 34.52±12.5323.46±7.87#13.96±3.14# 49.34±3.18 36.87±2.64# 21.38±2.01 15.42±2.57#P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01