孫宓

（云南省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 云南 昆明 650000）

胸腔積液即指多種因素共同影響下導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體顯著增多或吸收減弱，使胸腔積液量超出正常水平的一種病理變化，通常因胸膜惡性腫瘤、心腎功能不全、結(jié)核性胸膜炎、胸外傷等原因所致[1]。使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)對(duì)胸腔積液進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性相對(duì)較小，臨床耐受性更好，且對(duì)胸膜組織的刺激性小，不容易頂壓病人的肺臟，治療優(yōu)勢(shì)較突出。為進(jìn)一步了解中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)用于胸腔積液治療中的實(shí)際效果，此文擇取我院收治的70例胸腔積液病人為對(duì)象展開臨床分析，詳述內(nèi)容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2015年3月—2018年4月收治的70例胸腔積液病人，這些病人都接受胸部X線、CT或B超等檢查后確診存在胸腔積液，且符合胸腔積液的臨床癥狀及體征表現(xiàn)，均具有外科手術(shù)指征，簽訂了此項(xiàng)研究的知情同意書；其中，31例結(jié)核性積液，27例炎性積液，12例心功能不全引起胸腔積液；52例單側(cè)積液，18例雙側(cè)積液；依據(jù)手術(shù)治療方案的不同將這些病人列為實(shí)驗(yàn)組（39例）、參照組（31例），實(shí)驗(yàn)組：17例男性，22例女性，年齡28～79（56.2±13.87）歲，病程2～17（5.8±2.43）天；參照組：14例男性，17例女性，年齡27～77（55.7±13.53）歲，病程1～16（5.6±2.41）天；兩組病例的各項(xiàng)基線資料經(jīng)過比較并無顯著差異（P＞0.05），該項(xiàng)研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可后實(shí)施。

1.2 方法

采取B超對(duì)所有病人的病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，檢測(cè)表皮至積液間的直線距離，引導(dǎo)病人取坐立位，若病情較重且無法隨意搬動(dòng)，應(yīng)取仰臥體位，對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施局部麻醉，利用超聲作為導(dǎo)向進(jìn)行穿刺。

參照組采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺法，對(duì)穿刺位置的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取普通針（或長針）穿刺病人的胸膜腔，定期抽取其胸腔積液，2～3次/周，初次抽液量＜600mL，之后每次抽液量＜1000mL；直至胸腔的積液量完全消失（或剩余少量）及臨床癥狀得到改善后停止穿刺抽液。

實(shí)驗(yàn)組采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，給予消毒鋪巾后，選擇病人腋中線偏后部位作為穿刺針的穿刺點(diǎn)，穿刺中有突破感時(shí)立即回吸，若見胸腔積液便使用擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張皮膚，取導(dǎo)絲沿著針芯置入胸腔，并拔出穿刺針，然后沿著導(dǎo)絲方向?qū)?dǎo)管置入胸腔內(nèi)12～15厘米處，再拔出導(dǎo)絲，使用無菌貼膜把導(dǎo)管妥善固定在胸壁皮膚上，外部使用紗布包裹，末端連接引流袋。按照病人耐受狀況選擇積液引流量，每日積液引流量不可超出1000ml，必要條件下取生理鹽水沖洗導(dǎo)管，每日2次；持續(xù)2～3天引流量＜100ml，通過B超或CT檢查確定胸腔積液量完全消失（或剩余少量），且病人臨床癥狀得以顯著改善后，便可拔除引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后，病人胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)徹底消除，經(jīng)CT、B超檢查可見胸腔積液全部消失，且胸膜未出現(xiàn)粘連肥厚現(xiàn)象，視為痊愈；病人胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)顯著減輕，經(jīng)CT、B超檢查可見少量的胸腔積液，視為顯效；病人胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)CT、B超檢查可見一定量的胸腔積液，視為有效；經(jīng)手術(shù)治療后，病人以上癥狀體征沒有顯著改變，或有病情加重的趨勢(shì)，視為無效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為(n/%)，數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；P＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段，胸腔積液的常用治療方法為胸腔穿刺術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)；其中，傳統(tǒng)的胸腔穿刺術(shù)需反復(fù)多次進(jìn)行穿刺，對(duì)病人耐受能力的要求較高，且需要長期接受治療。另外，每次抽取積液的間隔時(shí)間比較長，難以及時(shí)將胸腔積液抽出，而且，如果穿刺抽液的操作不當(dāng)容易誘發(fā)循環(huán)衰竭、氣胸等一系列并發(fā)癥，使治療成效受到較大影響。而中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的多項(xiàng)缺陷，具體優(yōu)勢(shì)歸納為以下六點(diǎn)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單、便捷、可一次性完成，對(duì)病人的創(chuàng)傷性更小。②使用的中心靜脈導(dǎo)管具備良好的組織相容性，不會(huì)輕易損傷肺臟組織，避免繼發(fā)感染及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。③通過留置中心靜脈導(dǎo)管，能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)胸腔內(nèi)給藥，從而提升了手術(shù)治療效果。④中心靜脈導(dǎo)管減少患者反復(fù)胸腔穿刺的次數(shù)，引流胸水較徹底。⑤減輕患者心理負(fù)擔(dān)，也相應(yīng)減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。⑥中心靜脈導(dǎo)管頭端5厘米處有4～5個(gè)側(cè)孔，一般不會(huì)全部堵住，使抽液順利、徹底[3]。該項(xiàng)研究的結(jié)果表明，采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于行胸腔穿刺術(shù)的參照組（P＜0.05）。

綜上，中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液治療中的臨床療效確切，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。