李丹

（紹興市越城區(qū)塔山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 浙江 紹興 312000）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）為臨床多見慢性代謝性疾病，特別是近些年來伴隨人們生活方式與飲食習(xí)慣變化，攝入蛋白質(zhì)、脂肪和糖等物質(zhì)增多，缺少必要的體育活動(dòng)等，造成臨床DN發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。對(duì)改善臨床DN患者預(yù)后關(guān)鍵為前期診斷與治療干預(yù)，而對(duì)DN患者前期診斷重要指標(biāo)為尿微量白蛋白（mAlb）和尿蛋白，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)對(duì)糖尿病患者建議為發(fā)病后5年以內(nèi)需檢測(cè)完成相關(guān)指標(biāo)，患者經(jīng)連續(xù)隨訪與多次檢測(cè)才可確診[2]。因此，本研究經(jīng)過檢測(cè)DN患者mAlb和尿蛋白含量，為臨床患者診療提供一些借鑒。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年6月—2018年6月間在本院門診部檢查的DN患者76例患者當(dāng)做觀察組，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、體格檢測(cè)及病史等確診，排除合并自身免疫性疾病、高血壓和其他腎臟疾患者，臨床表征是乏力、肥胖等；其中9例為1型糖尿病，67例為Ⅱ型糖尿病，年齡在42～76歲間，平均（58.74±4.72）歲，男性患者58例，女性患者18例，病程在2～17年間，平均（7.65±2.05）年。同時(shí)選取同期在本院門診部體檢的健康者70例當(dāng)做對(duì)照組，年齡在44～74歲，平均（59.16±4.59）歲，男性46例，女性24例，兩組患者臨床資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 研究方法

兩組患者均行mAlb和尿蛋白檢測(cè)，采集患者清晨中段尿液10ml，離心機(jī)2500rmp離心8分鐘后取上清液，mAlb含量采用散射比濁法檢測(cè)，含量高于30mg/L為陽(yáng)性，尿蛋白采用HT-2000型尿液分析儀和分析試紙檢測(cè)，尿蛋白含量高于150mg/24h為陽(yáng)性，具體步驟依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行，所有檢測(cè)均在樣本采集2h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對(duì)象mAlb、尿蛋白的檢測(cè)結(jié)果，記錄其mAlb、尿蛋白陽(yáng)性率，并行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組mAlb和尿蛋白含量比較

觀察組患者尿液內(nèi)mAlb、尿蛋白含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組mAlb和尿蛋白含量狀況對(duì)比 （±s）

表1 兩組mAlb和尿蛋白含量狀況對(duì)比 （±s）

組別 n mAlb（mg/L） 尿蛋白（mg/24h）觀察組 76 30.01±3.65 204.17±6.94對(duì)照組 70 11.62±3.49 51.54±6.34 t 31.058 138.355 P--0.000 0.000

2.2 兩組mAlb和尿蛋白陽(yáng)性率比較

觀察組患者mAlb和尿蛋白陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組mAlb和尿蛋白陽(yáng)性率對(duì)比 [n（%）]

3.討論

糖尿病為臨床多見慢性疾病，臨床患者不但發(fā)病率居高不下，且其并發(fā)癥較多，此病自身對(duì)患者身體不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p壞，但患者機(jī)體長(zhǎng)期為高血糖狀況，體內(nèi)不同器官系統(tǒng)會(huì)受到一定影響。當(dāng)前已經(jīng)明確的糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)高達(dá)百余種，為目前臨床并發(fā)癥對(duì)多疾病，這其中有10%左右患者死因?yàn)槟I臟受損[3]。糖尿病主要的并發(fā)癥之一為DN，尤其是近些年來人們的生活質(zhì)量不斷提升，DN臨床發(fā)病率顯著升高，在終末期腎臟疾病中位居第二，只比腎小球腎炎低。當(dāng)前關(guān)于DN發(fā)病機(jī)制尚為完全明確，為多種因素互相影響的結(jié)果，包含高血壓、高血糖及遺傳等，而高血糖為造成疾病形成主要因素，機(jī)體血糖含量太高可導(dǎo)致代謝紊亂和腎臟血流動(dòng)力學(xué)的異常，從而造成腎臟損壞，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為DN為部分危險(xiǎn)因素與遺傳等影響下所形成的。患者由糖尿病進(jìn)展到DN在至嚴(yán)重腎病一般需5個(gè)階段，第一階段是患者腎小球高濾過，腎臟肥大，此階段患者沒有病理性損壞，若對(duì)其血糖含量行嚴(yán)格控制，則對(duì)患者病情可有效緩解或者逆轉(zhuǎn)其腎病進(jìn)展[4]。第二階段為機(jī)體內(nèi)形成尿蛋白含量過高，其病理改變?yōu)榭鼓I小球底膜變厚，患者休息后其尿蛋白含量一般會(huì)恢復(fù)至正常含量，此階段患者若對(duì)血糖含量有效控制則依然可阻止DN的進(jìn)展，并使患者在此階段長(zhǎng)期保持。第三階段為患者腎小球發(fā)生嚴(yán)重病變，同時(shí)形成mAlb、血壓升高，患者服用降壓藥物可降低排除mAlb。第四階段患者仍然存在尿蛋白癥狀，但已發(fā)生腎病綜合征。第五階段患者已經(jīng)進(jìn)展到終末腎衰竭，腎小球發(fā)生硬化同時(shí)需行透析治療[5]。

相關(guān)研究顯示，mAlb和尿蛋白通?？蓪?duì)DN不同階段進(jìn)行預(yù)示，若發(fā)生mAlb上升指征，則多位于發(fā)病的前期，患者腎臟的受損輕微且有可逆性，若對(duì)血糖進(jìn)行積極控制則可使其預(yù)后改善，如果尿蛋白為陽(yáng)性時(shí)，說明患者腎功能已出現(xiàn)不可逆損壞，那么相對(duì)于尿蛋白，檢測(cè)mAlb的敏感性更高，對(duì)前期診斷DN的可靠性更高。另外，有研究顯示對(duì)DN病程不同者行mAlb檢測(cè)，結(jié)果顯示患者病程和mAlb檢測(cè)數(shù)值間有緊密聯(lián)系，患者的病程長(zhǎng)則mAlb檢測(cè)數(shù)值越高，同時(shí)陽(yáng)性率也高，若患者病程在20年以上則患者陽(yáng)性率可達(dá)100%。常規(guī)尿檢為對(duì)腎臟疾病檢測(cè)常用方法，指標(biāo)包含肌酐、尿素等，上述指標(biāo)往往丟腎臟疾病的前期診斷價(jià)值不大，漏診情況時(shí)有發(fā)生。腎活檢雖然對(duì)患者檢測(cè)的敏感性比較高，但對(duì)患者有創(chuàng)傷，且無法反復(fù)檢測(cè)，在加上患者接受性差、費(fèi)用高，所以臨床使用受到了諸多限制。24h尿蛋白排泄率為檢測(cè)腎臟疾病前期敏感指標(biāo)，但過程比較繁瑣，對(duì)標(biāo)本保存于采集要求高，且這些因素往往會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果而發(fā)生誤導(dǎo)現(xiàn)象。mAlb和尿蛋白均可對(duì)患者是否出現(xiàn)腎臟損壞進(jìn)行反映，但尿蛋白敏感性較差一些，單一對(duì)尿蛋白檢測(cè)通常無法全面、客觀地對(duì)患者病程和腎臟受損情況進(jìn)行反映，而聯(lián)合mAlb則可為DN患者提供更多有價(jià)值的診斷信息。

綜上所述，DN患者檢測(cè)mAlb與尿蛋白可為其臨床診斷提供重要參考依據(jù)，有利于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療干預(yù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。