陳杰

（廣西玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院<玉林市第二人民醫(yī)院>感染性疾病科 廣西 玉林 537000）

目前，臨床常見病毒性肝炎共5個(gè)類型，分別為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，各類型肝炎均會(huì)逐步發(fā)展，嚴(yán)重?fù)p害肝功能，誘發(fā)肝功能不全、肝硬化，或肝衰竭，也為導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。近年來，臨床新興的血液凈化技術(shù)則為人工肝血漿置換術(shù)，可將患者體中毒素有效清除，降低損害性，已將其用于治療重癥肝炎疾病中，但臨床實(shí)踐日益發(fā)現(xiàn)，單一使用此方式治療重癥肝炎疾病，療效不及人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附法。為此，現(xiàn)納入我院以往收治的80例重癥肝炎患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，用隨機(jī)數(shù)字法分組討論我院以往收治的80例重癥肝炎患者。排除有過敏史、禁忌癥者，以及意識(shí)不清晰者。對照組：男性25例，女性15例，年齡33～74歲，平均為（57.3±1.2）歲，疾病分型：12例慢性重型肝炎，15例亞急性重型肝炎，13例急性重型肝炎。研究組：男性26例，女性14例，年齡32～75歲，平均為（57.6±1.1）歲，疾病分型：11例慢性重型肝炎，16例亞急性重型肝炎，13例急性重型肝炎。兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均接受常規(guī)干預(yù)，給予降酶、保肝、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定等處理。對照組接受人工肝血漿置換治療，由北京偉力公司提供WLXGX-8888血液凈化人工肝支持系統(tǒng)和相應(yīng)血漿分離器，置換血漿，每次置換2000～3000ml，控制其血流量為每分鐘100ml，血漿輸入速度和分離速度為每分鐘20～30ml設(shè)置血漿分離器為0P-08W模式，血液回路為PT-920NL模式。治療前，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml和地塞米松10mg，避免過敏。治療期間，按照其PT狀況，適當(dāng)調(diào)整肝素和魚精蛋白用量，密切觀察其體征指標(biāo)。1次/周。

研究組接受人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療，人工肝血漿置換操作方式與對照組一致，膽紅素吸附治療：用膽紅素吸附器BRS-350，安裝人工肝血漿吸附劑管路血漿吸附器，預(yù)沖肝素鹽水，并靜脈注射葡萄糖酸鈣20ml和地塞米松10mg，完成注射后，進(jìn)行吸附，每次吸附量3000ml～4000ml，靜脈注入肝素25mg。1次/周。

兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)患者治療后體征、癥狀等指標(biāo)評估療效，顯效：患者體征、癥狀得到顯著改善，凝血酶原活動(dòng)度上升≥10%，血清總膽紅素降低≥50%；有效：患者體征、癥狀有好轉(zhuǎn)，凝血酶原活動(dòng)度上升幅度為1～10%，血清總膽紅素降低≥30%；無效：各體征、癥狀無改善，或加重。

治療前后，測定患者凝血酶原時(shí)間（PT）、血清肌酐（Cr）、血氨（NH3）、血清膽堿酯酶（CHE）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL），并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效90.00%高于對照組60%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組PT、Cr、NH3、AST、ALT、TBIL低于對照組，CHE高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

臨床較為常見的一種危重疾病則為重癥肝炎，因大量肝細(xì)胞發(fā)生壞死，損壞肝臟轉(zhuǎn)化、合成、分泌、解毒等功能[2]，患者血液內(nèi)大量積聚膽紅素、毒素、炎性因子，加重?fù)p害肝臟，出現(xiàn)惡性循環(huán)。以往給予內(nèi)科藥物治療，療效不突出。研究報(bào)告稱，重癥肝炎死亡率可達(dá)50～70%[3]。目前治療此疾病較為常用的肝臟替代療法則為血漿置換，通過清除其體內(nèi)毒素，適當(dāng)補(bǔ)充含凝血因子、血漿蛋白等或的冷凍新鮮血漿，可緩解其肝臟炎癥，為肝臟提供代償機(jī)會(huì)，改善疾病癥狀。但僅給予人工血漿置換治療，不僅需考慮新鮮血漿供應(yīng)，且療效不突出。膽紅素吸附也為臨床人工肝方式較為常用的一種，在降低血清膽紅素水平上，效果較為突出，分離血漿后，讓BS系列膽紅素將所分離的血漿吸附住，進(jìn)而完全吸附出膽紅素和血清膽汁酸等毒素，血漿經(jīng)凈化后，將其送回到人體中，進(jìn)而清除血液內(nèi)炎性細(xì)胞因子和中毒代謝產(chǎn)物。而人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療，則加大了毒素清除能力，且高效安全。綜上，臨床治療重癥肝炎可考慮首選人工肝血漿聯(lián)合膽紅素吸附治療，安全且高效，值得推廣。

表2 比較各指標(biāo)（±s）

表2 比較各指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) PT（s） Cr（umol/L） NH3（ug/dl） CHE（U/L） AST（U/L） ALT（U/L） TBIL（umol/L）研究組 40 17.55±3.21 164.28±30.25 81.76±32.61 182.15±52.27 81.37±43.27 112.34±83.55 224.16±76.34對照組 40 22.29±5.42 182.55±33.68 100.66±35.84 160.35±49.91 116.25±52.16 173.57±69.37 304.51±88.27 t-2.1562 3.2654 6.5871 5.2415 6.2587 5.2410 6.2587 P-0.0021 0.0024 0.0024 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000