張榮宗 黃立堅(jiān) 胡可君 胡向陽 賴細(xì)梅 黃雪瑩 歐陽紅先 肖澤明

（廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

近年來，快速康復(fù)理念（enhanced recover after surgery，ERAS）在臨床應(yīng)用日趨普遍，是通過圍術(shù)期優(yōu)化措施，將機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)阻斷或者減輕，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的一種手段[1]。研究將選取本院2017年5月—2019年7月間收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，取得了滿意效果，具體做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選出60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，收治時(shí)間為2017年5月—2019年7月間，全部診斷為股骨頸骨折或股骨頭無菌性壞死，全部接受單側(cè)全髖或者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，ADL評(píng)分＞60分，生活能夠自理、無嚴(yán)重肢體障礙及精神或意識(shí)障礙，均簽署了知情同意書；排除了合并心肝腎功能不全、凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神障礙及意識(shí)不清者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各收入30例，實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例，年齡36～83歲，平均年齡（65.1±12.1）歲。對(duì)照組男13例，女17例，年齡28～84歲，平均年齡（64.6±16.3）歲。兩組均是全髖19例，半髖11例。兩組年齡、性別等病歷資料比較均無差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)處理方法，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 入院宣教及術(shù)前準(zhǔn)備。告知知術(shù)前禁食、禁水時(shí)間的同時(shí)，麻醉前2h給予碳水化合物電解質(zhì)溶液，并飲用清亮液體，胃動(dòng)力障礙者靜脈滴注10%的250ml葡萄糖溶液。

1.2.2 術(shù)中麻醉管理。依據(jù)患者實(shí)際情況行全身麻醉或者中胸段硬膜外麻醉；術(shù)中依據(jù)體溫變化加蓋毛毯，沖洗液均加溫后使用，返回病房繼續(xù)蓋毛毯，并用加溫輸液。

1.2.3 疼痛管理 術(shù)前口服200mg塞來昔布，術(shù)中關(guān)閉前在切口周圍注射“雞尾酒”法鎮(zhèn)痛，術(shù)后冰敷緩解疼痛，并再次給予10mg地塞米松，口服200mg塞來昔布。對(duì)疼痛度評(píng)估，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇性應(yīng)用阿片類止痛藥物。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前，進(jìn)行深呼吸等肺部呼吸功能鍛煉；對(duì)健側(cè)肢體模擬術(shù)后患肢功能鍛煉，開展股四頭肌、踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸鍛煉；術(shù)后，麻醉恢復(fù)前按摩患肢，麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練與屈髖、伸膝、直腿抬高等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、入院率及滿意度及情況觀察。用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估兩組患者滿意度情況，分為非常滿意、滿意及不滿意幾個(gè)指標(biāo)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評(píng)估兩組VAS評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者 有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。評(píng)估兩組Harris評(píng)分，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件包對(duì)研究中數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用χ2、t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d）自理能力恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 30 4.20±2.10 6.24±3.25 15.03±5.10 24612±4367對(duì)照組 30 7.24±2.14 11.14±2.35 20.03±5.80 26786±4626 t - 5.265 6.024 3.579 2.241 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥及再入院率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1例脫位、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組1例脫位、2例肺部感染、1例泌尿系感染、并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率96.7%，對(duì)照組76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

2.4 比較兩組VAS評(píng)分、Harris評(píng)分

兩組治療前，VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Harris評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 6.20±3.25 2.52±2.10 65.21±2.30 92.20±3.20對(duì)照組 30 6.54±4.23 4.10±2.12 60.14±3.52 82.50±4.62 t-0.284 5.240 0.104 3.244 P-0.104 0.000 0.521 0.000

3.討論

快速康復(fù)外科理念運(yùn)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中，是臨床上對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的一種新嘗試[3]，其核心是減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，遵循術(shù)后快速康復(fù)這一原則，使患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)達(dá)到良好狀態(tài)[4]。通過入院后的健康宣教，告知術(shù)前禁食禁水時(shí)間，依據(jù)患者不同狀況，實(shí)施不同措施，為手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中不良反應(yīng)創(chuàng)造了條件；術(shù)中依據(jù)病情選擇麻醉方式，并做好術(shù)中體溫控制，可減輕術(shù)中應(yīng)激、惡心嘔吐反應(yīng)，保證手術(shù)順利完成；做好圍術(shù)期疼痛管理，因?yàn)樘弁词求y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見反應(yīng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重困擾，術(shù)前、術(shù)后均給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可避免長期用阿片類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)及依賴性[5]，并配合實(shí)施切口周圍注射“雞尾酒”法、冰敷法、按摩法等多模式鎮(zhèn)痛方法，實(shí)現(xiàn)安全、有效的鎮(zhèn)痛，發(fā)揮更顯著鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能恢、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，對(duì)照組13.3%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率96.7%，對(duì)照組76.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，促進(jìn)了術(shù)后患者功能恢復(fù)，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，提高了患者滿意度，值得采用。