李敏 謝慶環(huán) 趙萍 冷冰

（1 濱州醫(yī)學(xué)院 山東 濱州 256603）

（2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256603）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，以移行上皮細(xì)胞癌為常見。腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)一直為治療該病常用的手術(shù)手法，它具有手術(shù)損傷小、出血量少、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[1]。但該方法因為術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，因此如何預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿路感染成為臨床研究的熱點問題之一，本研究重在探討腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)后尿路感染的危險因素，為術(shù)后的防治尿路感染提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年8月因膀胱腫瘤行膀胱全切術(shù)來我院就診的患者127例，男性92例，女性35例，術(shù)前無感染，符合膀胱腫瘤行腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病，肝腎功能嚴(yán)重異常，自身免疫功能障礙的患者。該研究經(jīng)患者同意并簽知情同意書。

1.2 方法

患者先行腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)，術(shù)后采用自行設(shè)計的腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)后尿路感染高危因素篩查表對所有患者的病史和基本信息進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：患者性別、年齡、膀胱腫瘤位點、糖尿病史、冠心病史、長期臥床、抗生素使用等，并對患者檢查的相關(guān)生化指標(biāo)進行記錄，并隨訪12個月。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為感染組和對照組， 尿路感染診斷：體溫≥38℃，不明原因的腰痛，腎區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞增高，B超及X線腎盂造影異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗；單因素分析中χ2進行計數(shù)資料比較，多因素分析中自變量的因素采用多元logistic進行回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 感染率

術(shù)后127例患者通過住院期間觀察和出院后12個月隨訪，發(fā)現(xiàn)尿路感染者22例，感染率為17.3%。

2.2 術(shù)后尿路感染單因素分析

糖尿病病史、長期臥床、 抗生素使用和年齡方面兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 表術(shù)后尿路發(fā)生感染的單因素與構(gòu)成比

2.2 術(shù)后發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素多因素分析

以術(shù)后發(fā)生尿路感染為因變量，將單因素分析對術(shù)后發(fā)生尿路感染有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量 ，代入多因素非條件 Logistic回歸進行多因素分析結(jié)果顯示：糖尿病史、長期臥床，抗生素使用和年齡是術(shù)后尿路感染發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后尿路感染發(fā)生的相關(guān)因素多因素分析

3.結(jié)論

膀胱腫瘤包括膀胱良性腫瘤和膀胱癌，膀胱腫瘤目前位于男性泌尿生殖系腫瘤的首位，男女的發(fā)病比例為3～4：1[2]，其中肌層浸潤性膀胱腫瘤的治療為避免局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移、提高患者生存率應(yīng)行膀胱全切術(shù)，而腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)是常用的有效手術(shù)手法，但是其存在術(shù)后的尿路感染等并發(fā)癥，發(fā)生尿路感染不但增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還降低患者的生活質(zhì)量，因此積極篩查導(dǎo)致腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)后尿路感染的高危因素非常重要，有助于提前預(yù)防并加以控制，以降低感染的發(fā)生。

本研究中行腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)的患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生率為16.5%。發(fā)生術(shù)后尿路感染的單因素和多因素分析結(jié)果均顯示：糖尿病、抗生素使用、長期臥床、年齡與術(shù)后尿路感染的發(fā)生存在密切相關(guān)性，為發(fā)生尿路感染的高危因素。抗生素的使用會破環(huán)患者機體正常菌群環(huán)境，免疫調(diào)節(jié)失衡，可能造成感染的發(fā)生；長期臥床的患者機體的免疫功能下降，易導(dǎo)致感染。糖尿病患者機體內(nèi)由于血糖水平?jīng)]有得到有效控制，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂，抵抗力下降，白細(xì)胞吞噬能力下降，容易造成感染的發(fā)生[3]。感染組的平均年齡明顯高于非感染組的平均年齡（P＜0.05），這可能與年齡越大的患者免疫能力出現(xiàn)退行性病變越明顯有關(guān)，尤其是腎臟的退變會更加明顯，易導(dǎo)致尿液中細(xì)菌侵襲而造成尿路感染。有研究報道60歲以上的泌尿系統(tǒng)感染者是50～60歲者的泌尿系統(tǒng)感染率的3～5倍[4]。

綜上述所，研究中行腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)的患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生與糖尿病、抗生素使用、長期臥床、年齡等單因素存在相關(guān)性，但糖尿病史和年齡則為術(shù)后感染發(fā)生的高危獨立危險因素，臨床上應(yīng)積極采取措施，預(yù)防感染。