申中芹
(義烏稠州醫(yī)院內(nèi)科 浙江 義烏 322000)
疼痛是一種讓人不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn),癌性疼痛是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中最重要的課題,據(jù)WHO公布的最新數(shù)據(jù)表預(yù)計(jì)到2020年,全球每年新發(fā)癌癥患者將達(dá)到1500萬人[1],每天至少有500萬癌痛患者遭受病痛的折磨,晚期癌痛發(fā)生率約80%,其中50%為中重度疼痛,30%為難以忍受的重度疼痛,癌痛的治療以口服藥物為主的原則,效果好,滿意度高,但是目前臨床中對(duì)于癌性鎮(zhèn)痛藥物的選擇存在眾多分歧,因此本文擬收集義烏稠州醫(yī)院住院治療的癌痛患者,分析不同鎮(zhèn)痛方案的效果。
收集2018年3月—9月義烏稠州醫(yī)院住院治療的癌痛患者,類型包括胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、子宮內(nèi)膜癌100例。其中男性:42例,女性58例,年齡在45~89歲。隨機(jī)分為兩組,A組:50例,男20例,女性30例,平均年齡63.25±15.27歲,采用口服奧施康定片鎮(zhèn)痛治療。B組∶50例,男22例,女性28例,平均年齡64.13±14.98歲,采用口服奧施康定片聯(lián)合奧氮平片聯(lián)合鎮(zhèn)痛。兩組性別和年齡比較無差異。
兩組患者入院后給予他們心里安慰,允許患者家屬探視、溝通和交流。同時(shí)A組采用口服奧施康定片10mg q12h 背景滴定鎮(zhèn)痛治療。B組采用口服奧施康定片10mg q12h po背景滴定同時(shí)給予奧氮平片 2.5mg qn po聯(lián)合鎮(zhèn)痛。
對(duì)比兩組治療前后VAS疼痛程度;兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療效果的滿意程度;兩組治療前后焦慮和抑郁評(píng)分。
1.3.1 VAS疼痛程度 采取VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),10分為最嚴(yán)重的疼痛程度。
1.3.2 鎮(zhèn)痛滿意度 采用Likert5評(píng)分法,很滿意:5分,滿意:4分,一般:3分,不滿意:2分,很不滿意:1分。
1.3.3 心理狀況 焦慮自評(píng)量表:該量表由20個(gè)條目組成,按Liket 4級(jí)評(píng)分制。1分:從無或少有,2分:部分時(shí)間有,3分:相當(dāng)多時(shí)間有,4分:絕大部分或全部時(shí)間都有。標(biāo)準(zhǔn)分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁自評(píng)量表:該量表由20個(gè)條目組成,采用Liket 4級(jí)評(píng)分制。1分:從無或偶爾,2分:有時(shí),3分:經(jīng)常,4分:全部時(shí)間都有。標(biāo)準(zhǔn)分越高,抑郁程度越嚴(yán)重。
采用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料t檢驗(yàn),P<0.05為差異有意義。
兩組治療前VAS疼痛程度對(duì)比無差異(P>0.05);B組治療后VAS疼痛程度低于A組(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后VAS疼痛程度 (±s,分)
表1 兩組治療前后VAS疼痛程度 (±s,分)
組別 治療前 治療后B組 5.36±1.42 2.06±0.71 A組 5.41±1.51 3.98±1.24 t 0.162 6.952 P>0.05 <0.05
A組病例中患者滿意為:25例,滿意度為:50%,家屬滿意:24例,滿意度為:48%。B組病例中,患者滿意為46例,滿意度為:92%,家屬滿意為48例,滿意度為:96%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者及家屬的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組優(yōu)于A組。
兩組治療前焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05);B組治療后焦慮和抑郁評(píng)分低于A組(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后焦慮和抑郁評(píng)分(±s,分)
表2 兩組治療前后焦慮和抑郁評(píng)分(±s,分)
組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后B組 50.34±7.98 32.25±4.05 46.38±5.99 30.24±3.98 A組 49.38±8.82 38.33±5.17 47.02±6.31 38.55±4.05 t 0.582 6.277 0.398 5.471 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
疼痛是患者的人權(quán),解除疼痛是每個(gè)患者的權(quán)力,經(jīng)過規(guī)范化的治療,使癌癥患者疼痛減輕,提高患者的生活質(zhì)量,排解心里問題和焦慮、抑郁、憤怒和孤獨(dú)等情緒,使患者精神和軀體感覺舒適[2],最終延長患者生存時(shí)間。本次研究中對(duì)比不同鎮(zhèn)痛方案的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組治療后VAS疼痛程度低于A組,同時(shí)A組患者滿意度高于對(duì)照組,此外還發(fā)現(xiàn)B組治療后焦慮和抑郁評(píng)分低于A組。上述研究說明奧施康定片聯(lián)合奧氮平治療中晚期癌痛效果明顯優(yōu)于單一奧施康定片使用,藥物使用方案受到患者好評(píng)。奧施康定屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,S雖然沒有極量的限制,但能形成耐受性,隨著用藥劑量的增加,藥物不良反應(yīng)也隨之增加[3]。奧氮平選擇性地減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電,具有降低疼痛強(qiáng)度、減少阿片類藥物用量的作用[4]。
綜上所述,本文認(rèn)為上述兩種藥物使用后鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)可控,安全性高。