馮齊德 陸文青 胡建華 焦洪新 徐宏扣

（江蘇省昆山市第二人民骨科 江蘇 昆山 215300）

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)常見病，患病群體多集中在中老年，而20.7%患者表現(xiàn)為肩袖全層撕裂，且在年齡在逐步增加的情況下，該疾病發(fā)生率也會(huì)逐漸攀升。傳統(tǒng)治療中，多以保守治療、切開修補(bǔ)為主導(dǎo)，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的涌現(xiàn)，使關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)成為肩袖損傷的常見治療手段，特別是在縫合方式改變的前提下，不僅可降低修補(bǔ)失敗率，還可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能[1]。對(duì)此，抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖損傷患者，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年5月—2018年12月收治的100例肩袖損傷患者，其中男性患者45例、女性患者55例；最大年齡為75歲，最小年齡為45歲，中位數(shù)為（60±15）歲；最長(zhǎng)患病時(shí)間為5年，最短患病時(shí)間為8d，中位數(shù)為（3.47±1.23）年；術(shù)后隨訪時(shí)間為（11.82±2.58）個(gè)月。

1.2 方法

手術(shù)材料均為美國(guó)施樂輝公司生產(chǎn)（產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)機(jī)械（進(jìn)）字2008第3461626號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA 1916-2018），經(jīng)專業(yè)測(cè)試無任何血液毒性、細(xì)胞毒性，且呈現(xiàn)較強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度；一次性用品均進(jìn)行滅菌（環(huán)氧乙烷）處理。同時(shí)，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，執(zhí)行全身麻醉，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，且將患肢牽引至手術(shù)臺(tái)。

誘導(dǎo)麻醉時(shí)，以肩袖袖口邊緣為準(zhǔn)，對(duì)其組織進(jìn)行剝離清除，輔之抓線器的使用，評(píng)估患者肩袖移動(dòng)度、撕裂程度；若肩袖能夠?yàn)閺氐赘采w足印區(qū)，同時(shí)存在足夠肌腱物，則可使用雙層雙排修復(fù)技術(shù)。即內(nèi)側(cè)錨釘置入關(guān)節(jié)軟骨、大結(jié)節(jié)中心處，縫線穿越關(guān)節(jié)層，通過關(guān)節(jié)鏡檢查肩袖間隔，以此確定其肩袖表面情況、縫合線出口點(diǎn)，保證縫合位置處于肩袖內(nèi)側(cè)。重復(fù)上述步驟，各縫合線間距控制在3～5mm，再選擇另一個(gè)錨釘進(jìn)行此操作，直至完全修復(fù)關(guān)節(jié)層。隨后，于大結(jié)節(jié)外側(cè)處置入錨定物，以此對(duì)滑囊層予以處理。其中，縫合線可依據(jù)具體情況確定縫合技術(shù)，但應(yīng)在縫合線放置過程中，避免組織冗雜問題，以此從根本上杜絕“狗耳朵”事件[2]，見圖。

術(shù)后，借助支具固定的方式將患肢外展20°，待患者無痛感時(shí)進(jìn)行肘部、腕部、手部等活動(dòng)鍛煉；術(shù)后2周執(zhí)行前屈上舉、外旋等被動(dòng)鍛煉；術(shù)后4周執(zhí)行內(nèi)旋鍛煉；術(shù)后6周，可拆除支具進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后3個(gè)月，可進(jìn)行肌肉力量鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均使用視覺模擬評(píng)分（VAS），評(píng)估疼痛程度；使用UCLA評(píng)分、Constant評(píng)分，判定患者肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且同時(shí)做好術(shù)后不良反應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0的使用，對(duì)本文數(shù)據(jù)匯總處理?！纒表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；n/%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)比較有意義。

2.結(jié)果

治療后患者VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、Constant評(píng)分、前屈活動(dòng)和肌力、外展活動(dòng)和肌力等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，各數(shù)據(jù)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 對(duì)比患者治療前后手術(shù)指標(biāo) [n=100，（±s）]

表 對(duì)比患者治療前后手術(shù)指標(biāo) [n=100，（±s）]

指標(biāo) 治療前 治療后 t P VAS評(píng)分（分） 5.50±8.29 1.43±0.54 4.8991 ＜0.05 UCLA評(píng)分（分） 15.38±5.31 32.42±5.51 22.2680 ＜0.05 Constant評(píng)分（分） 51.0±18.1 81.4±16.9 12.2762 ＜0.05前屈活動(dòng)（°） 108.1±35.9 169.4±18.8 15.1265 ＜0.05外展活動(dòng)（°） 111.2±37.5 162.6±17.5 12.4207 ＜0.05前屈肌力（kg） 4.04±1.25 6.31±1.79 10.3973 ＜0.05外展肌力（kg） 7.03±2.29 9.16±2.75 5.9519 ＜0.05

3.討論

目前，在肩袖撕裂患者修復(fù)治療中，多使用縫線橋技術(shù)，但因部分患者存在分層撕裂的現(xiàn)象，且在深淺層運(yùn)動(dòng)方向不同的情況下，可通過雙層雙排修復(fù)的方式，使之在確?？p合張力科學(xué)分布的情況下，更為符合解剖修復(fù)原理，不僅能夠恢復(fù)解剖足跡，還可將滑囊層固定在大結(jié)節(jié)側(cè)面處，對(duì)肌腱組織無任何損傷，更加滿足解剖結(jié)構(gòu)學(xué)、人體生物力學(xué)原理[4]。綜上，在肩袖損傷患者中，以關(guān)節(jié)鏡下雙層雙排技術(shù)為前提的治療方式，能夠改善患者前屈活動(dòng)和肌力、外展活動(dòng)和肌力情況，值得推廣。