葉麗玉 李偉 肖云 陳鍔（通訊作者）

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科 廣東 廣州 510080）

護理干預(yù)是親體腎移植手術(shù)患者治療其中重要的輔助手段，對預(yù)防并發(fā)癥、改善患者情緒、促進患者康復(fù)均有重要意義。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療理念的進步，傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療要求，文中探討了親體腎移植患者接受快速康復(fù)護理的效果，具體如下文敘述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象均來源于2015年1月—2018年3月共116例，根據(jù)患者的入院先后順序平均分為兩組，各58例。觀察組：男34例、女24例，年齡最小24歲，最高68歲，平均年齡取值為（39.5±5.2）歲。對照組：男35例、女23例，年齡最小20歲，最高65歲，平均年齡取值為（40.3±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡通過統(tǒng)計學(xué)比較均為P＞0.05，組間比較有意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均接受親體腎移植手術(shù)治療，有至少為小學(xué)程度的文化水平，臨床資料完整，意識清晰，對本次護理干預(yù)表示知情同意；排除了意識障礙、溝通不暢、無法接受覆膜透析治療、無法接受維持性血液透析治療的患者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽字批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

本研究中對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容包括：術(shù)前檢查、病情分析、健康教育。手術(shù)前一天為患者灌腸，叮囑患者禁食禁水。術(shù)后72h內(nèi)常規(guī)留置導(dǎo)管，為患者補充氨基酸、脂肪乳，提供必要的營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的情況逐步過渡飲食。

觀察組患者接受快速康復(fù)護理干預(yù)：術(shù)前，與患者進行充分的溝通，介紹親體腎移植手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告訴患者和家屬針對術(shù)后并發(fā)癥進行治療和護理的有效方式，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提前學(xué)會如何應(yīng)對術(shù)后的一些狀況，防止患者術(shù)后在產(chǎn)生并發(fā)癥時產(chǎn)生焦躁、恐懼的負面情緒，更好的保證患者術(shù)后的配合度；由之前的術(shù)前12h禁食、6h禁水，改為術(shù)前6h禁食，在患者術(shù)前2h為患者飲用少于100ml的糖鹽水，這樣既能緩解患者的口渴感，也能為患者提供一定的能量，確?；颊咴谑中g(shù)時有一個比較好的狀態(tài)；術(shù)后，護理人員嚴格遵從醫(yī)囑為患者使用免疫抑制劑，為保證用藥效果，加強用藥期間的情況觀察，主動了解患者的用藥感受，密切觀測患者的肝功能、CsA血藥濃度；術(shù)后24～48h內(nèi)為患者補充20%脂肪乳，術(shù)后24h可適當(dāng)為患者補充流質(zhì)食物，48h后可進軟食；指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，術(shù)后6h，待患者逐漸恢復(fù)了清醒的意識之后，協(xié)助患者半臥半坐，術(shù)后24h協(xié)助患者完成坐起、翻身等床上活動，但是要注意觀察患者的狀態(tài)，確保患者樂意配合早期運動，身體狀況良好。之后可逐漸協(xié)助患者下床早期活動，期間一定要有護理人員或是陪護的看護，防止患者摔倒等意外情況；針對術(shù)后常見并發(fā)癥做好預(yù)防性護理，結(jié)合臨床經(jīng)驗可知，親體移植手術(shù)后發(fā)生感染的幾率較高，容易導(dǎo)致手術(shù)效果失敗。針對這種問題，在病房巡視時，要加強對導(dǎo)尿管的觀察，防止發(fā)生漏尿、返流等癥狀，記錄引流量、引流液顏色。在患者術(shù)后24h內(nèi)，如果患者的引流液量少于30ml，可在向醫(yī)生報告之后，遵從醫(yī)囑將導(dǎo)管拔除，盡量的縮短術(shù)后導(dǎo)管留置的時間；患者出院前叮囑患者定期回到醫(yī)院復(fù)查，患者需要定時進行血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)的檢查，確保身體狀態(tài)處于正常情況下。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組患者在接受親體腎移植手術(shù)之后的恢復(fù)情況，從患者術(shù)后下床時間、留置引流導(dǎo)管時間、首次排便時間、住院時間這四個方面進行評價；對比兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的幾率；對比兩組患者對相應(yīng)護理服務(wù)的滿意度評分，滿意度調(diào)查用醫(yī)院自制調(diào)查問卷開展，評價內(nèi)容包括護理內(nèi)容、護理服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)水平、住院環(huán)境一共四個方面，采用0～4分五級評分法進行評價，0分代表不滿意、1分代表尚可、2分代表基本滿意、3分代表滿意、4分代表完全滿意，總分為0～16分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0對各項數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用（n，%）表達，卡方檢驗，計量資料則用（±s）表達，t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

在快速康復(fù)護理模式下，觀察組患者術(shù)后下床活動時間、引流導(dǎo)管留置時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，并顯示出統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)可見下表。

表 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間[（±s），d]

表 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間[（±s），d]

組別 n 下床活動 引流導(dǎo)管留置 首次排便 住院時間觀察組 58 2.42±1.13 3.05±1.36 2.05±0.82 14.26±3.25對照組 58 4.26±1.55 4.58±1.75 3.42±1.05 17.12±4.28 t值 - 7.305 5.257 7.831 4.052 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后有1例發(fā)生了肺部感染，1例患者發(fā)生了術(shù)后出血，并發(fā)癥幾率為3.44%（2/58）；對照組患者術(shù)后有2例發(fā)生了肺部感染、3例發(fā)生手術(shù)切口感染、2例術(shù)后出血、1例深靜脈血栓，并發(fā)癥率為13.79%（8/58）。兩組比較得到χ2=3.939，P=0.047。

2.3 護理滿意度

觀察組患者對快速康復(fù)護理的滿意度評分為（14.25±1.05）分，對照組患者的滿意度評分為（11.36±1.58）分，兩組比較得到t=11.601，P=0.000。

3.討論

親體腎移植手術(shù)具有比較理想的終末期腎病治療效果，術(shù)后康復(fù)狀態(tài)關(guān)系到患者之后的生活質(zhì)量[1]。緩解患者的心理壓力、提高患者的依從性，使患者保持健康的心態(tài)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，這也要求護理人員為患者實施有效的護理干預(yù)。本文圍繞快速康復(fù)護理展開研究，這種護理模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，對常規(guī)的手術(shù)護理措施進行優(yōu)化改進，從而減少手術(shù)患者的生理和心理應(yīng)激創(chuàng)傷，達到快速恢復(fù)的目的[2]。

通過對護理方法的研究，可以發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護理和常規(guī)護理有幾點明顯的差別：一是在術(shù)前健康教育方面內(nèi)容更加細致，常規(guī)健康教育知識告訴患者手術(shù)中的常識?？焖倏祻?fù)模式下還需要告訴患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，護理配合的方法，讓患者了解到通過有效的護理干預(yù)可以預(yù)防、治療并發(fā)癥，避免患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥時產(chǎn)生負面情緒，使患者始終保持良好的心態(tài)，不至于出現(xiàn)情緒異常波動，使患者心理和生理都保持較為舒適的狀態(tài)[3]；而是縮短了術(shù)前禁水、禁食的時間，常規(guī)護理理念認為術(shù)前食水可能加大患者手術(shù)應(yīng)激的風(fēng)險。但是現(xiàn)代化醫(yī)療認為，術(shù)前禁水禁食并不能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，反而會導(dǎo)致患者無法得到充分的影響支持，使患者產(chǎn)生不適，甚至影響患者康復(fù)的進程[4-5]；三是縮短了術(shù)后正常禁食的時間，快速康復(fù)理念認為，患者術(shù)后早期經(jīng)口進食可促進患者腸胃功能恢復(fù)，本次結(jié)果可見觀察組患者術(shù)后首次排便時間短于對照組；四是術(shù)后支持患者早期活動，常規(guī)護理認為患者術(shù)后需保持1周臥床，而快速康復(fù)則在患者術(shù)后24h即可做簡單的下床活動，比如扶床站立等，早期活動可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進患者血液循環(huán)功能恢復(fù)與改善，從而加強心肺功能，預(yù)防肺部感染[6]。所以在結(jié)果中可見，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥幾率明顯少于對照組。

綜上，親體腎移植患者接受快速康復(fù)護理可減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)進程，提高護理滿意度，是值得推廣的護理模式。