浦會(huì)榮 方興保（通訊作者） 雷云萍 趙乖林 趙瓊梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普外科 云南 曲靖 655000）

隨著消化道惡性腫瘤及腹部外傷的日趨增多，必然引起消化道重建手術(shù)的患者也隨之增多，然而，吻合口瘺一直是消化道重建術(shù)后一個(gè)早期而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是術(shù)后死亡的主要原因[1-2]。一旦發(fā)生瘺，不僅污染了切口周圍皮膚造成局部不適，也可導(dǎo)致皮炎、切口感染、潰爛、切口裂開(kāi)，甚至壞死[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年12月，選擇我科消化道重建術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者共計(jì)40例，其中男性22例，女性18例，年齡21～85歲，平均（50.1±4.8）歲，其中胃癌根治術(shù)3例，胃大部切除術(shù)4，腸切除吻合術(shù)14例，胃十二指腸修補(bǔ)8例，結(jié)直腸癌根治術(shù)6例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)2例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)1例，膽管癌根治術(shù)1例，根治性胰十二指腸術(shù)1例。將40例患者隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組20例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組使用一件式泌尿造口袋收集吻合口瘺液；對(duì)照組采用無(wú)菌紗布吸收瘺液的傳統(tǒng)換藥方式。實(shí)驗(yàn)組方法如下：

1.2.1 用物準(zhǔn)備 一件式泌尿造口袋1個(gè)，0.5%碘伏棉球，0.9%生理鹽水棉球，換藥盤一套，無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌剪刀、滅菌手套、薄膜手套，必要時(shí)備防漏膏、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜。

1.2.2 操作方法 除去敷料，碘伏棉球消毒引流管口周圍皮膚，生理鹽水棉球清洗，無(wú)菌紗布拭干，泌尿造口袋底盤口用無(wú)菌剪刀剪至合適大小。使用造口護(hù)膚粉涂抹、皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚，防漏膏在引流管口均勻涂抹一圈，但不可封堵引流管口縫隙。將引流管與引流袋分離，使用無(wú)菌剪刀將引流管剪至合適的長(zhǎng)度，將引流管從造口袋底盤剪孔處放入造口袋內(nèi)[4]。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者發(fā)生引流管口皮炎、切口裂開(kāi)及切口感染例數(shù)，平均每天換藥次數(shù)、更換被服次數(shù)及平均住院天數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者引流管口周圍皮炎發(fā)生分別為20和18例，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他6項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理效果比較

3.討論

吻合口瘺最關(guān)鍵、最有效的治療措施是充分的腹腔引流。保持腹腔引流通暢，準(zhǔn)確觀察和記錄引流情況，保護(hù)引流管周圍皮膚、切口是吻合口瘺護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是于腹腔引流管周圍放置紗布吸收引流管周圍瘺液并及時(shí)更換，然而紗布對(duì)滲液的吸收能力有限且紗布吸收的瘺液量也無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量，因含有大量腸液、膽汁等對(duì)皮膚刺激性大，紗布上的瘺液也容易污染切口導(dǎo)致嚴(yán)重感染，甚至切口裂開(kāi)，也有部分瘺液反流造成腹腔感染和出血。

一件式泌尿造口袋具有防逆流裝置，病人體位改變時(shí)引流液不易返流；水膠體底盤與皮膚有較好的相容性，能較強(qiáng)的與皮膚粘貼，不易松動(dòng)、脫離。造口袋為抗返流設(shè)計(jì)，避免引流液逆流入引流口造成腹腔感染。