李俊萍 謝銳珊 詹俊英 吳偉霞

（廣東省婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 廣州 510000）

產(chǎn)后出血是比較常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤因素等有關(guān)，不僅危害產(chǎn)婦健康，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個重要因素[1]。當(dāng)前在治療產(chǎn)后出血時，有多種多樣的藥物，包括米索前列醇、縮宮素、葡萄糖酸鈣等，其療效也有所不同。因此，本文對產(chǎn)后出血患者運(yùn)用欣母沛治療的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月期間收治的產(chǎn)后出血患者100例為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，每組50例。對照組孕周（38.5±1.2）周，年齡（28.4±5.1）歲，其中10例為經(jīng)產(chǎn)婦、40例為初產(chǎn)婦；觀察組孕周（38.7±1.3）周，年齡（28.6±5.3）歲，其中8例為經(jīng)產(chǎn)婦、42例為初產(chǎn)婦。兩組患者的孕周、產(chǎn)次等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 娩出胎兒后，運(yùn)用縮宮素20U對患者進(jìn)行宮體注射，其中對照組采用米索前列醇治療，即給予患者400μg米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg），然后對子宮反應(yīng)進(jìn)行觀察，并且再運(yùn)用20U縮宮素對患者進(jìn)行宮體注射。而觀察組則運(yùn)用欣母沛治療，即運(yùn)用250μg欣母沛（生產(chǎn)廠家：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號H20120388，規(guī)格1ml：250μg）對患者進(jìn)行臀部肌肉注射，然后對出血情況和子宮反應(yīng)進(jìn)行觀察，如果單次注射效果較差，可以每隔15～30min進(jìn)行1次肌注，但是要控制好劑量，通常＜2mg。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者治療期間，均接受常規(guī)護(hù)理：（1）病情監(jiān)測。護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化如血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸以及心率等，根據(jù)患者的出血量和尿量，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，由于一些患者合并大出血，應(yīng)該及時計算出血量，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者血容量補(bǔ)充。同時，護(hù)理人員要及時對污染的被套和床單進(jìn)行更換，使病房保持干燥和清潔，運(yùn)用250mg·L-1碘伏棉球消毒會陰部，保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；（2）用藥護(hù)理。用藥前，要全面了解患者的一般資料，仔細(xì)詢問患者病史，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，并且根據(jù)醫(yī)囑要求，確定給藥方式和劑量，確保治療效果。同時，治療期間，護(hù)理人員要密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，查看患者有無腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，告知患者為正常現(xiàn)象，叮囑患者不要過度緊張，并且及時對嘔吐物進(jìn)行清理，協(xié)助患者合理擺放體位，使頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及腹痛等，并且記錄兩組產(chǎn)后1h、2h以及24h的出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件分析，運(yùn)用t和χ2檢驗組間計量與計數(shù)資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況對比

與對照組相比，觀察組產(chǎn)后1h、2h以及24h的出血量均較少，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

組別 n 產(chǎn)后1h 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h觀察組 50 130.22±53.12 115.42±42.02 126.45±65.12對照組 50 230.23±77.09 202.18±75.33 245.21±50.11 t 6.304 8.175 10.643 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組惡心嘔吐2例、腹痛1例、腹瀉2例，發(fā)生率為10.0%；而對照組惡心嘔吐4例、寒戰(zhàn)3例、腹痛3例，發(fā)生率為20.0%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

米索前列醇是治療產(chǎn)后出血的一種常見藥物，雖然可以對子宮上段收縮進(jìn)行刺激，使出血量減少，但是大劑量用藥，容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)、腹痛等，并且嚴(yán)重的情況下，還可能誘發(fā)水中毒，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[2]。欣母沛作為一種甲基衍生物，雖然是治療產(chǎn)后出血的二線藥物，但是其前列腺素E2含量豐富，其生物活性較強(qiáng)，能夠刺激妊娠子宮肌層收縮，并且其半衰期較長，可以增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高，使宮腔開放的血竇和血管閉合，從而使止血效果增強(qiáng)[3-4]。需要注意的是，用藥期間，應(yīng)該密切觀察患者的病情變化、神志意識以及面色，每30min監(jiān)測一次患者的生命體征，對宮底的高度和質(zhì)地進(jìn)行觀察，適當(dāng)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，從而使出血量減少。在本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，低于對照組的20%，并且與對照組比較，觀察組的產(chǎn)后出血量少，這一結(jié)果與葛玲青[5]研究報道一致。由此可見，臨床上給予產(chǎn)后出血患者欣母沛治療時，再運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少出血量，還能預(yù)防不良反應(yīng)，從而確保治療效果，值得推廣。