李燕飛 蘇宏（通訊作者）

（保山市隆陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 云南 保山 678000）

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，它具有非常快的傳播速度和極強(qiáng)的傳染力，屬我國(guó)乙類法定傳染病，對(duì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。為了解隆陽區(qū)健康人群麻疹抗體水平，2013—2015年對(duì)本區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分人群進(jìn)行麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將具體監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告與分析。

1.資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

根據(jù)《云南省麻疹等疫苗針對(duì)疾病人群抗體水平監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》的要求，2013—2015年每年對(duì)區(qū)轄區(qū)三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，采用分層整群抽樣（PPS）方法在全區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)307個(gè)行政村抽取27個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，隨機(jī)抽取各監(jiān)測(cè)點(diǎn)8個(gè)年齡段的健康人群1208人。8月～23月齡為散居兒童，2～5歲為托幼兒童，≥18歲為村民、社區(qū)居民，其余年齡組為中小學(xué)生。

1.2 檢測(cè)方法及結(jié)果判定

每個(gè)檢測(cè)對(duì)象均采集靜脈血3～5mL，當(dāng)日分離血清，-20℃保存待檢，同時(shí)記錄疫苗的接種史。采用ELISA間接法對(duì)受檢者的麻疹I(lǐng)gG抗體進(jìn)行檢測(cè)，試劑（珠海海泰）由云南省疾控中心統(tǒng)一配發(fā)。酶標(biāo)儀和全自動(dòng)酶洗板機(jī)在檢定效期內(nèi)，操作嚴(yán)格按照試劑說明書執(zhí)行。結(jié)果判定以標(biāo)準(zhǔn)品濃度為橫坐標(biāo)，檢測(cè)A值為縱坐標(biāo)，用半對(duì)數(shù)曲線擬合方法進(jìn)行定量判斷。麻疹抗體濃度＞250mIu/ml的判斷為陽性，具有保護(hù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

先將檢測(cè)結(jié)果、疫苗接種史等錄入EPiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2和多因素的Logist回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同年份人群麻疹抗體水平

2013—2015年共檢測(cè)8個(gè)年齡組健康人群1208人，其中麻疹I(lǐng)gG抗體陽性1140人，陽性率94.37%。3年間抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=345.914，P＜0.05），見表1。

2.2 不同年齡組麻疹抗體水平

不同年齡組人群的麻疹抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.732，P＜0.01），見表1。

經(jīng)多因素Logist回歸分析，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LRchi2=16.821，P＜0.001，PseudoR2=0.281）。結(jié)果表明，2014年和2015年的抗體陽性率均高于2013年；除≥18歲年齡組外其余年齡組均較8～17月齡組抗體陽性率高，≥18歲陽性率同8-17月齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹抗體水平

隆陽區(qū)共18個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道），按PPS抽樣法三年累計(jì)監(jiān)測(cè)27個(gè)村，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹抗體陽性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.393，P＜0.05）。

2.4 不同性別人群麻疹抗體水平

三年共調(diào)查的1208人健康人群中男性590人，女性618人，男女之間麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.783，P＞0.05）。

3.討論

消除麻疹是世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)重要目標(biāo)。根據(jù)WHO西太平洋地區(qū)的《消除麻疹現(xiàn)場(chǎng)指南》規(guī)定[2]，及世界其它國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，要實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，人群麻疹免疫力達(dá)到并保持在95%水平[3]。此次調(diào)查結(jié)果顯示，隆陽區(qū)健康人群麻疹抗體陽性率為94.37%，低于省內(nèi)陸良縣和市內(nèi)騰沖縣的水平[4，5]。

3.1 不同年份

2014年、2015年抗體陽性率均高于2013年，主要是本周期監(jiān)測(cè)抽取調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)是根據(jù)隆陽區(qū)2009—2013年麻疹疫情情況和實(shí)施EPI以來工作開展?fàn)顩r，按照好、中、差平均分為一、二、三層，2013年調(diào)查第三層，即麻疹疫情嚴(yán)峻和常規(guī)工作開展情況較差的地方；2014年調(diào)查第二層；2015年調(diào)查第一層。

3.2 不同年齡組

八個(gè)年齡組中8～17月齡兒童的抗體陽性率最低，僅為86.62%，這可能與該年齡段兒童只完成一劑次的MCV的接種，及麻疹母?jìng)骺贵w在7月齡前消失[6]等的原因。其次，近年來多次對(duì)14歲以下的兒童開展MV的補(bǔ)充免疫和二類MMR的群體性接種。

表1 2013—2015年隆陽區(qū)不同年份、不同年齡組人群麻疹抗體水平

表2 2013—2015年隆陽區(qū)不同年份、不同年齡組人群麻疹抗體檢測(cè)結(jié)果

3.3 不同地區(qū)

全區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）抗體陽性率最低的是楊柳鄉(xiāng)（81.6%）、瓦馬鄉(xiāng)（83.33%），專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生不足；水寨鄉(xiāng)、芒寬鄉(xiāng)、蘭城街道抗體陽性率均為100%。水寨鄉(xiāng)人口稀少，村民中可能存在麻疹隱性感染[7]，自然感染產(chǎn)生的抗體能維持較高水平。

3.4 不同性別

性別間抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與昆明市的調(diào)查一致[8]，說明男女性在預(yù)防接種時(shí)同等被重視，且男女接種MCV的免疫效果等同。

3.5 不同免疫史

有免疫史與無免疫抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本省其它縣的調(diào)查結(jié)果相似[9]，這可能與我區(qū)的村醫(yī)更換頻繁，記錄保存不完整，造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確有關(guān)。

綜上所述，隆陽區(qū)目前人群麻疹抗體水平總體偏低，未形成預(yù)防麻疹的免疫屏障，這與每年均有麻疹散發(fā)病例報(bào)告相一致。在今后防控麻疹方面提出如下建議：（1）充分利用4.25宣傳日等開展免疫規(guī)劃相關(guān)政策及疫苗預(yù)防疾病知識(shí)的宣傳；（2）向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)岣哙l(xiāng)村醫(yī)生待遇，夯實(shí)免疫規(guī)劃工作網(wǎng)底；（3）加強(qiáng)對(duì)免疫規(guī)劃工作薄弱地區(qū)的督導(dǎo)；（4）切實(shí)加強(qiáng)常規(guī)預(yù)防接種工作，保證兩劑次MCV的及時(shí)接種率[10]達(dá)95%以上，落實(shí)入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種工作，也可考慮對(duì)育齡婦女接種MCV，提高母?jìng)骺贵w水平；（5）重視RFIs的主動(dòng)及被動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，避免麻疹疫情爆發(fā)。