曾超鳳

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

近年來，隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，危重癥患者急救中已經(jīng)引入機(jī)械通氣技術(shù)，而氣管管理質(zhì)量直接影響患者機(jī)械通氣效果。加速康復(fù)管理措施為近年來新興起的一種新型管理措施，強(qiáng)調(diào)于圍術(shù)期展開專業(yè)化管理措施，防止患者心理應(yīng)激、生理應(yīng)激的出現(xiàn)，促使其術(shù)后順利康復(fù)[1]。當(dāng)前，加速康復(fù)管理措施應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者氣道管理中的資料鮮有報道，為分析其效果，此次以60例于2017年12月—2018年12月進(jìn)入本院ICU治療的機(jī)械通氣患者作對象進(jìn)行分析，并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以60例于2017年12月—2018年12月進(jìn)入本院ICU治療的機(jī)械通氣患者作對象，按氣道管理措施差異分組，各30例。對照組18例男與12例女；25～68歲，平均（45.55±2.81）歲；疾病類型：10例重癥肺炎，7例慢阻肺，5例腦梗死，2例重癥肌無力，6例其他。實驗組19例男與11例女；26～65歲，平均（46.12±2.73）歲；疾病類型：12例重癥肺炎，8例慢阻肺，5例腦梗死，1例重癥肌無力，4例其他。此次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，兩組性別、年齡及其疾病類型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能對比。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)管理：（1）根據(jù)患者疾病類型及其病情狀況選擇合適的通氣模式及參數(shù)，觀察患者機(jī)械通氣環(huán)節(jié)生理指標(biāo)，并對人工氣道位置合理調(diào)整。（2）醫(yī)生根據(jù)病情開出醫(yī)囑后，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行日常護(hù)理。（3）等待病人病情穩(wěn)定后，能夠暫停機(jī)械通氣經(jīng)人工氣道高流量給氧保持穩(wěn)定后開始康復(fù)訓(xùn)練。（4）a.常規(guī)霧化吸入、翻身拍背、體位引流幫助患者排痰；b.抬高床頭＞30°，每天至少2次；c.加強(qiáng)鎮(zhèn)靜與保護(hù)性約束，防止患者意外拔管造成傷害；d.確保患者床上安靜休息，不輕易打擾患者。

實驗組在對照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上展開加速康復(fù)管理措施：（1）手術(shù)病人，術(shù)前根據(jù)患者及其家屬認(rèn)知狀況加強(qiáng)疾病宣教，介紹機(jī)械通氣流程、方法及必要性，并對患者氣道分級情況進(jìn)行準(zhǔn)確評分，酌情展開保護(hù)性約束措施。（2）對患者氣囊壓力進(jìn)行密切、每班監(jiān)測一次，對聲門下側(cè)、氣囊上側(cè)部位進(jìn)行合理清潔，避免感染。呼吸機(jī)濕化器對患者氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，對于痰液較為粘稠者，予以吸痰及霧化干預(yù)。其次，加強(qiáng)對氣體吸入溫度的合理調(diào)整，以32℃至36℃為最佳（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，盡早開啟胃腸道飲食，鼻飼時、鼻飼結(jié)束后，給予患者行半臥體位約1h，避免誤吸，禁食的病人以三升袋靜脈輸注補(bǔ)充營養(yǎng)。（4）機(jī)械通氣24小時內(nèi)啟動加速康復(fù)訓(xùn)練：a.在沒有明顯人機(jī)對抗的情況下，適量使用鎮(zhèn)痛劑，盡可能少用或不用鎮(zhèn)靜劑b.對于清醒或嗜睡的患者加強(qiáng)日間喚醒，幫助患者保持晝夜時差，每天床上踩單車訓(xùn)練總時間大于半小時，每次不少于15分鐘，床上使用拉力器、握力器訓(xùn)練，床旁坐輪椅每天大于1小時。c.對于意識狀態(tài)差（++、+++、++++）的患者采用被動按摩，預(yù)防深靜脈血栓氣壓治療儀的使用，對患者四肢進(jìn)行每天3次、每次15分鐘的治療，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組機(jī)械通氣時間及其ICU治療時間，并以APACHEⅡ評分表[2]對管理前后兩組患者急性生理以及慢性健康進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 康復(fù)情況

管理后，實驗組機(jī)械通氣及其ICU治療時間都比對照組短，(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較 （±s，d）

表1 兩組患者康復(fù)情況比較 （±s，d）

組別 n 康復(fù)情況機(jī)械通氣時間 ICU治療時間對照組 30 7.40±1.20 11.14±1.60實驗組 30 5.31±1.12 8.16±1.00

2.2 APACHEⅡ評分

管理前，兩組APACHEⅡ評分對比無顯著性(P＞0.05)；管理后，兩組APACHEⅡ評分均降低，且實驗組更低，(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 （±s，分）

組別 n APACHEⅡ評分管理前 管理后對照組 30 22.90±4.13 16.27±2.79實驗組 30 22.87±4.17 12.11±2.18

3.討論

機(jī)械通氣技術(shù)不僅能使患者血流動力學(xué)及其呼吸功能的正常運(yùn)行發(fā)生變化，而且還會使臟器組織的血液供應(yīng)發(fā)生變化，加之創(chuàng)建人工氣道，會阻礙上呼吸道發(fā)揮防護(hù)作用，甚至喪失其功能，因此需加強(qiáng)對機(jī)械通氣患者的氣道管理。加速康復(fù)管理措施以循證醫(yī)學(xué)作為管理證據(jù)，通過對快速性、安全性康復(fù)措施進(jìn)行合理應(yīng)用，以促使患者加速康復(fù)[3]。

本次將加速康復(fù)管理措施應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者氣道管理中，在對患者氣道分級情況進(jìn)行準(zhǔn)確評分基礎(chǔ)上，選擇適合的管理方法，并提升患者及其家屬認(rèn)知，從而配合機(jī)械通氣工作的順利進(jìn)行，促使其康復(fù)。不僅如此，配合氣囊管理、吸痰管理、吸入氣體溫度管理、人工氣道管理、體位管理、營養(yǎng)支持以及康復(fù)訓(xùn)練等措施，合理控制氣囊壓力，防止誤吸或感染，并且提升濕化質(zhì)量。本次于兩組ICU機(jī)械通氣患者氣道管理中展開不同管理措施后，實驗組機(jī)械通氣（5.31±1.12）d，ICU治療（8.16±1.00）d，分別比對照組的（7.40±1.20）d及（11.14±1.60）d短，而且實驗組APACHEⅡ（12.11±2.18）分也比對照組的（16.27±2.79）分低，（P＜0.05），表明加速康復(fù)管理措施可縮短ICU機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣時間、ICU治療時間，并且降低APACHEⅡ評分。

綜上所述，于ICU機(jī)械通氣患者氣道管理中展開加速康復(fù)管理措施可促進(jìn)患者康復(fù)，并改善其APACHEⅡ評分，值得推廣。