屠軼華 卞薇薇

整復(fù)外科的治療范圍較廣，包括肌肉、皮膚、骨骼及各組織器官的畸形及缺陷等。先天或后天畸形及嚴(yán)重功能障礙的患者，會出現(xiàn)較大的心理壓力，而通過護(hù)士的術(shù)前宣教和術(shù)后心理疏導(dǎo)，可減輕患者的心理壓力，提高患者依從性，能更為積極主動地配合治療，提升治療效果。研究證明，護(hù)理人員的健康教育能力對疾病的治療效果具有積極的促進(jìn)作用。健康教育已成為糖尿病治療的實施手段之一，是糖尿病管理的基礎(chǔ)，可有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支[1]。整復(fù)外科的手術(shù)效果與護(hù)理人員的健康教育關(guān)系亦十分密切，如瘢痕切除植皮術(shù)后的健康教育，可直接影響植皮區(qū)的攣縮與否、手術(shù)的后期效果以及功能的恢復(fù)。因此，提升護(hù)理人員健康教育的能力至關(guān)重要。本研究以我科護(hù)士作為研究對象，分析行動研究在整復(fù)外科護(hù)士健康教育能力提升中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月，以我科56名護(hù)士（均為女性）作為研究對象，通過方便抽樣法分為試驗組和對照組，每組各28人。對照組采用常規(guī)教育方法，試驗組采用行動研究教育方法。

試驗組平均年齡（35.10±1.02）歲，平均工作年限（15.40±0.89）年，其中護(hù)士 14 人、護(hù)師 14 人，大專學(xué)歷13人、本科學(xué)歷15人；對照組平均年齡（35.17±1.20）歲，平均工作年限（15.78±0.92）年，其中護(hù)士13人、護(hù)師15人，大專學(xué)歷14人、本科學(xué)歷14人。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷及工作年限對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)教育方法，一對一帶教，根據(jù)《整復(fù)外科護(hù)理常規(guī)》及健康教育手冊，學(xué)習(xí)掌握?？浦R，在工作中完成日常圍術(shù)期的常規(guī)健康教育。

1.2.2 試驗組

試驗組在常規(guī)教育方法的基礎(chǔ)上，增加行動研究教育方法，要求護(hù)理人員需要對日常護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，并合理解決問題。根據(jù)患者的疾病種類，完成單疾病的健康教育處方和藥物的宣教，提升患者健康教育知曉有效率的同時，提升護(hù)士的各項護(hù)理能力及溝通能力。

1.2.2.1 計劃

先檢查整復(fù)外科?？平】到逃麄鲀缘耐暾群透露龋砑訑?shù)據(jù)支持，對低年資護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其對健康教育的掌握程度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的健康教育能力較低，臨床護(hù)理能力、護(hù)理效果不夠理想、不太善于與患者溝通。通過對低年資護(hù)士和專家的訪談，發(fā)現(xiàn)了《健康評估》中教育手冊的問題，患者出入院資料的問題，以及在藥物使用方面缺乏歸納總結(jié)。

根據(jù)上述結(jié)果，把存在的問題歸納為兩類：①教育內(nèi)容的問題，包括健康資料內(nèi)容不全面，尤其是出院宣教、藥物歸納及宣教、功能鍛煉的指導(dǎo)宣教。②溝通技巧的問題，護(hù)士缺乏運用護(hù)理程序與患者進(jìn)行個體化溝通的相關(guān)能力和技巧。

1.2.2.2 行動1

針對性地修改健康教育內(nèi)容、患者健康檔案和藥物歸納問題。

試驗組采用行動研究教育方法，教育內(nèi)容為：要求護(hù)理人員需要對日常護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，嚴(yán)格按照《健康評估》中的健康教育計劃要求，制定出符合整復(fù)外科的健康教育手冊，并明確重點問題，對重點問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并合理解決問題。對患者出入院的資料進(jìn)行整理，按照疾病的不同種類進(jìn)行劃分，做成單疾病的健康教育處方，并納入到健康教育模板中來。例如：瘢痕患者，在術(shù)后康復(fù)早期，指導(dǎo)使用瘢痕藥物的注意事項，并囑患者堅持使用彈力套及支架，包括后期的功能鍛煉；耳再造患者，術(shù)后指導(dǎo)患者有效地清潔再造耳，嚴(yán)格控制體重，以及培養(yǎng)患者終身自護(hù)的意識；對唇腭裂患兒家長做好患兒出院后的傷口清洗、觀察以及麻醉拆線流程的指導(dǎo)；植入擴(kuò)張器患者，根據(jù)注射壺放置方式的不同，在注水期間，指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理并記錄注水量。將治療藥物的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提煉和總結(jié)，并將其納入到藥物宣教專欄中。對疾病的最新治療方法進(jìn)行宣傳和及時更新補(bǔ)充，以確保健康教育資料更具完善性[2]。確保健康教育手冊及健康處方印制工作落實到位，由護(hù)士長對各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育手冊內(nèi)容解讀，并對每名護(hù)士進(jìn)行考核[3]。

我們在進(jìn)行健康教育手冊培訓(xùn)、考核及推廣實施的過程中發(fā)現(xiàn)，全新的健康教育手冊在制定及實施后，由于?？苾?nèi)容更細(xì)致更廣泛，而護(hù)士自身專業(yè)能力不同，導(dǎo)致對健康教育手冊內(nèi)容的理解和認(rèn)知存在一定的差異。存在該問題的主要原因與年輕護(hù)士主動性較差、溝通能力弱有直接關(guān)系。護(hù)士的溝通能力仍然需要臨床的不斷改善與培訓(xùn)，在工作中能根據(jù)不同手術(shù)患者的需求，積極有效地實施健康教育。

1.2.2.3 行動2

主要針對溝通問題。趙陳英等[4]研究發(fā)現(xiàn)，情景演練有利于培養(yǎng)護(hù)士主動護(hù)理的意識，Calgary cambridge會談指南的培訓(xùn)方案，是一種包含情景演練、角色扮演、小組討論、講授等多種類型的綜合培訓(xùn)方案?；贑algary cambridge會談指南構(gòu)建健康宣教溝通技能培訓(xùn)方案，護(hù)士長及各個專業(yè)組的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行反復(fù)討論后確定培訓(xùn)方案。健康宣教溝通技能培訓(xùn)方案如下：正式培訓(xùn)前，通過課程概述，向護(hù)士講解培訓(xùn)課程的背景和意義。模塊1：溝通技巧。積極傾聽、表達(dá)同理心；評估患者不良情緒；評估患者及家屬的理解和認(rèn)知能力；評估患者家屬積極反饋的能力。幫助各階段護(hù)士提高溝通技巧。模塊2：案例解析。通過情景演示的方式向護(hù)士展示瘢痕切除植皮手術(shù)后功能鍛煉健康指導(dǎo)的具體內(nèi)容；擴(kuò)張器置入術(shù)一期出院后注水期間的自我護(hù)理方法；小耳再造術(shù)后的再造耳清潔及自護(hù)指導(dǎo)內(nèi)容；上瞼下垂矯正術(shù)后眼部清潔及用藥的健康指導(dǎo)方案；顱面畸形矯正術(shù)后外置式牽引器的自護(hù)與調(diào)節(jié)操作。提升各階段護(hù)士的整復(fù)外科?？谱o(hù)理能力。

基于Calgary cambridge會談指南構(gòu)建的健康宣教溝通技能培訓(xùn)方案，共10周培訓(xùn)課程，每周2個課程，4周完成全部課程。

采用改編版Calgary Cambridge觀察量表[5]進(jìn)行護(hù)理溝通技能的觀察與評價。

采用Calgary cambridge會談指南構(gòu)建的健康教育溝通技能方案進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士能夠掌握基本的護(hù)患溝通技巧，能主動溝通，并對情景案例做出恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對。年資較低的護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，短期的培訓(xùn)不能夠完全掌握整復(fù)外科的?？浦R；對于臨床上的復(fù)雜和突發(fā)情況，她們應(yīng)對及處理仍存在不同程度的欠缺，但通過行為教育的滲透，整復(fù)外科年輕護(hù)士的健康宣教能力和主動溝通能力得到明顯的提升。故對年資較低護(hù)士的?？浦R及溝通能力的培訓(xùn)仍需循序漸進(jìn)地進(jìn)行更新以及完善。在今后的健康教育工作中，應(yīng)加大對護(hù)士專業(yè)護(hù)理能力及溝通技能的培訓(xùn)，以滿足護(hù)士在實際工作中的不同需求，提升護(hù)士的工作積極性及主動性，確保健康教育計劃的有效實施及開展。

1.3 觀察與評價

1.3.1 護(hù)理人員健康教育能力測評

護(hù)理人員健康教育能力測評采用仝慧娟等[6]編制的護(hù)理人員健康教育能力量表測評，該量表共4個維度38條目，即評估能力（9條目）、計劃能力（8條目）、實施能力（12 條目）、評價能力（7 條目），量表采用Likert 5級評分法，護(hù)士通過自我感受判斷對條目的認(rèn)可程度，正向陳述的條目從完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分別賦予5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述則反向計分。分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)。兩組護(hù)士均在行動研究干預(yù)前后各自評1次，累計總分納入統(tǒng)計。

1.3.2 護(hù)士護(hù)理能力評分

護(hù)士護(hù)理能力評分分為基本護(hù)理能力、臨床能力、專業(yè)能力、臨床決策、基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、醫(yī)療法律熟悉度、臨床合作8個項目。由護(hù)士長從患者入院即開始評估護(hù)士的各項能力，直至患者出院。分為能力缺乏、能力較差、能力尚可、能力較好和能力優(yōu)秀5個等級，分別給予1分、2分、3分、4分、5分，分值越高則護(hù)士的護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 護(hù)理有效率

護(hù)理效果比較，由高年資護(hù)士通過測評患者以及家屬的依從性、宣教問題的重復(fù)率以及患者自我延續(xù)性護(hù)理能力3個項目進(jìn)行打分，各個項目均分為低、中、高3個等級，分別賦予1分、2分、3分，分值越高則表明該護(hù)士的護(hù)理宣教效果越佳?？偡?～4分為護(hù)理宣教無效，5～7分為護(hù)理宣教有效，8～9分為護(hù)理宣教顯效。抽樣患者人數(shù)為本月病區(qū)住院患者人數(shù)的20%。有效率=（宣教效果顯效的護(hù)士人數(shù)+宣教效果有效的護(hù)士人數(shù)）/抽樣人數(shù)×100%。

1.3.4 護(hù)士溝通技能比較

采用改編版Calgary Cambridge觀察量表[5]。護(hù)士長采用觀察法對護(hù)患會談中護(hù)士的溝通表現(xiàn)進(jìn)行評分。該量表包括開始會談、護(hù)患間的非語言行為、積極傾聽并促進(jìn)應(yīng)答等8個維度，40項條目。采用6分制記分法，0～5分依次表示“表現(xiàn)很差”至“表現(xiàn)印象深刻”，得分越高，即溝通表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以 SPSS18.0 行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士健康教育能力評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士健康教育能力無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組護(hù)士健康教育能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理能力評分對比

試驗組護(hù)士護(hù)理能力各項評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理效果對比

試驗組中顯效16例、有效9例、無效3例，護(hù)理有效率為89.29%；對照組中顯效10例、有效7例、無效11例，護(hù)理有效率為60.71%。試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)士溝通技能比較

溝通技能比較除“結(jié)束會談”一項，其余各項評分試驗組均優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）（表 3）。

表1 兩組護(hù)士健康教育能力評分比較Table 1 The Comparison of nurses'health education ability score between the two groups

表3 兩組護(hù)士溝通技能比較Table 3 The Comparison of nurses'communication skills between the two groups

3 討論

健康教育具有持續(xù)性、長期性及復(fù)雜性等特點，是促進(jìn)患者健康的保證，有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療實踐價值及質(zhì)量。行動研究作為一種有效的健康教育方法，建立在傳統(tǒng)量性及質(zhì)性研究方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來，由“計劃-行動-觀察-反思”構(gòu)成，是一項螺旋式的行動研究步驟，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理教育中，解決了護(hù)理教育中的實際問題，為護(hù)理教育工作的開展提供了完善的框架式結(jié)構(gòu)。行動研究健康教育方法步驟包括提出問題、分析問題、形成計劃、實施計劃、觀察評價、反思及再計劃等步驟，促進(jìn)了健康教育質(zhì)量的大大提升，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果[7]。

通過對影響整復(fù)外科護(hù)士健康教育能力的影響因素進(jìn)行分析可知，與護(hù)患之間缺乏溝通及健康教育資料不完善有直接關(guān)系。針對該情況，應(yīng)完善及更新健康教育資料，增加藥物宣教處方、出入院宣教處方、?？铺厥鈾z查處方等內(nèi)容，以促進(jìn)健康教育內(nèi)容的豐富性及完善性，使護(hù)理工作更加全面。針對護(hù)患之間缺乏溝通等問題，通過建立行動小組，對護(hù)理人員開展有針對性的培訓(xùn)。通過將行動研究法應(yīng)用到整復(fù)外科護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)中，解決了護(hù)士健康教育過程中存在的問題，通過采用“計劃-行動-觀察-反思”螺旋過程，促進(jìn)了護(hù)士健康教育水平的大大提升[8]。

通過對行動研究干預(yù)前后兩組護(hù)士的健康教育能力進(jìn)行對比可知，干預(yù)前兩組護(hù)士的健康教育能力無顯著差異，干預(yù)后試驗組護(hù)士的健康教育能力明顯優(yōu)于對照組，說明將行動研究應(yīng)用到護(hù)士健康教育中，護(hù)士掌握了更多的健康教育方法，整體的教育能力大大提升；試驗組護(hù)士的基本護(hù)理能力、臨床能力、專業(yè)能力、臨床決策、基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、醫(yī)療法律熟悉度、臨床合作等各項護(hù)理能力評分均高于對照組，說明將行動研究應(yīng)用到護(hù)士健康教育中，護(hù)士掌握了更多的護(hù)理技巧，整體護(hù)理能力大幅提升[9]；試驗組護(hù)理有效率為89.29%，對照組為60.71%，護(hù)理有效率對比試驗組明顯高于對照組，說明將行動研究應(yīng)用到護(hù)士健康教育中，有助于提升整復(fù)外科的護(hù)理有效率。試驗組除結(jié)束會談一項，其余各項護(hù)理溝通技能均優(yōu)于對照組，說明將行動研究應(yīng)用到護(hù)士健康教育中，護(hù)士掌握了更多的溝通技巧，溝通技能大大提升[10]。

綜上所述，在整復(fù)外科護(hù)士教育中融入行動研究，護(hù)士的健康教育能力評分及護(hù)理能力評分大大提升，護(hù)理有效率較高，溝通技能顯著提升，應(yīng)大力推行使用。