謝東可

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科 四川 瀘州 646000）

急性闌尾炎是較為常見(jiàn)的外科疾病，屬于發(fā)病率較高的急腹癥之一。兒童患闌尾炎的發(fā)病高峰約為5歲，且兒童中男童的發(fā)病率略高于女童[1]。若早期未能得到及時(shí)有效的治療，闌尾極易化膿穿孔并形成闌尾周圍膿腫，早期仍建議手術(shù)治療，清除膿液并處理原發(fā)灶；但對(duì)于病史較長(zhǎng)，膿腫形成超過(guò)兩周的病例炎癥重，膿腫周圍組織粘連緊密，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，目前多不主張手術(shù)治療。

1.資料和方法

1.1 一般資料

分析我院2013年1月-2018年3月收治的病程超過(guò)2周的78例小兒闌尾周圍膿腫患兒的臨床資料，78例患兒中有47名男童，31名女童，年齡最小的患兒只有2歲，年齡最大的患兒為13歲，平均年齡（7.62±3.51）歲。所有患兒從發(fā)病到來(lái)我院就診的時(shí)間為（2～17）天，平均（7.83±2.37）。78例患兒中，15名患兒?jiǎn)渭冃兴幬锉Ｊ刂委?，占總?cè)藬?shù)19.23%，其中有11名男童，4名女童；63名患兒行經(jīng)皮B超穿刺排膿治療，占總?cè)藬?shù)80.77%。 所有患兒在辦理入院后治療前均完善血常規(guī)檢查，血白細(xì)胞數(shù)值在 11.54～45.52×109/L，平均數(shù)值為15.65×109/L，其中有63名患兒白細(xì)胞數(shù)值超過(guò)12.0×109/L，占總?cè)藬?shù)80.77%。檢查后所有患兒的CRP含量位于10.0～200.0mg/L之間，平均含量為96.2mg/L，全部高于正常值。對(duì)兩組患者行B超檢查后發(fā)現(xiàn)有73名患兒右下腹有明顯包塊，占總?cè)藬?shù)93.59%。包塊體積最大達(dá)到96mm×69mm×82mm，包塊體積最小者為17mm×4mm×3mm。

1.2 方法

觀察患兒術(shù)后癥狀平均好轉(zhuǎn)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)后首次血常規(guī)數(shù)值，好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為患兒體溫下降且腹痛癥狀消失，體內(nèi)白細(xì)胞與CRP正常時(shí)間。經(jīng)皮B超穿刺治療組患兒在局部麻醉下采用經(jīng)皮B超引導(dǎo)下定位膿腔穿刺排膿術(shù)，術(shù)中排出的膿液送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)所得結(jié)果對(duì)患兒使用敏感的抗生素進(jìn)行治療[2]。單純藥物保守治療組患者根據(jù)以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，使用三代頭孢與奧硝唑進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)根據(jù)患兒具體癥狀進(jìn)行藥物治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒在治療前在性別、年齡、病程、腹痛程度、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪后，無(wú)復(fù)發(fā)病例，無(wú)死亡病例。B超穿刺治療組患兒平均好轉(zhuǎn)時(shí)間和術(shù)后首次復(fù)查（治療3天）血常規(guī)、CRP數(shù)值都優(yōu)于保守治療組，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患兒平均好轉(zhuǎn)時(shí)間、首次復(fù)查血常規(guī)數(shù)值比較

3.討論

闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，若早期未能得到及時(shí)有效的治療，闌尾極易化膿穿孔并形成闌尾周圍膿腫，多見(jiàn)于兒童及老年人，早期仍建議手術(shù)治療，清除膿液并處理原發(fā)灶；但對(duì)于病史較長(zhǎng)，膿腫形成超過(guò)兩周的病例炎癥重，膿腫周圍組織粘連緊密，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，目前多不主張手術(shù)治療；小兒闌尾周圍膿腫目前有多種治療方法，針對(duì)每個(gè)患兒的具體病情，采取循證醫(yī)學(xué)的診治方法進(jìn)行對(duì)癥治療，符合患兒實(shí)際治療需求。當(dāng)患兒體征較為局限或者患兒癥狀較輕膿腔較小時(shí)單純性的藥物保守治療也能收到較好的療效。但當(dāng)患兒癥狀較為嚴(yán)重，建議盡早行經(jīng)皮B超定位穿刺排膿，簡(jiǎn)單易行，操作方便，創(chuàng)傷小，有利于患兒早期康復(fù)。