王寧 孫茂才 錢(qián)健 朱倩男 趙妍雙 黃華

摘?要：由于醫(yī)學(xué)對(duì)于社會(huì)進(jìn)步及人類發(fā)展的特殊作用，醫(yī)學(xué)教育歷來(lái)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。而在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系敏感的醫(yī)療環(huán)境大背景下，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作的重要組成部分正受到越來(lái)越多的關(guān)注與重視。本文通過(guò)對(duì)承辦的第七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華東分區(qū)賽命題組織等工作進(jìn)行深入分析，以期探索現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，尋求更加完善合理的考評(píng)體系促進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的改革與發(fā)展，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：技能競(jìng)賽;OSCE;醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)

在醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的大背景下，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的總體要求下，以醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)為主要抓手的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與醫(yī)療工作實(shí)踐能力緊密結(jié)合起來(lái)，正受到醫(yī)學(xué)教育主管部門(mén)、高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療單位及醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生個(gè)體越來(lái)越多的關(guān)注與重視。醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的教學(xué)過(guò)程除了培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)器材、培訓(xùn)過(guò)程等方面外，另一個(gè)很重要的部分就是培訓(xùn)考核。考核并不是教學(xué)的目的，但考核確是一種促進(jìn)教學(xué)的重要手段。

國(guó)際上目前比較認(rèn)可的一種對(duì)醫(yī)學(xué)生及低年資醫(yī)生的考核方式是OSCE考核，這種客觀結(jié)構(gòu)化的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核的主要特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)性、客觀性和全面性。我們認(rèn)為結(jié)構(gòu)性是由OSCE考核的多站形式?jīng)Q定的，操作過(guò)程可行且明確。而客觀性及全面性則是由OSCE考核的內(nèi)涵設(shè)計(jì)所決定的，不是所有的多站式醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核都可以符合OSCE考站的設(shè)計(jì)初衷與要求。OSCE考站的站點(diǎn)設(shè)計(jì)與命題思路往往決定了考試的信度與效度，即考核的效果與價(jià)值。

本文以我校承辦第七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華東分區(qū)賽為例，將具體分析本次競(jìng)賽的站點(diǎn)設(shè)計(jì)理念及命題思路。希望以此為契機(jī)，為醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)考核設(shè)計(jì)與命題思路提供一些參考。同時(shí)，也期望從中探尋目前醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作中的一些重點(diǎn)與難點(diǎn)。

一、 命題原則

對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核的設(shè)計(jì)，首先我們應(yīng)當(dāng)明確本次考核的目標(biāo)與性質(zhì)：組織這次考核的目的是什么，參加本次考核的考生是哪一群體，本次考核的范圍有哪些及考核場(chǎng)地物資體量大小。如果不明確這些內(nèi)容，考核的設(shè)計(jì)將無(wú)從下手。從設(shè)計(jì)理念上看，本次競(jìng)賽基本囊括了競(jìng)賽范圍的各知識(shí)點(diǎn)，從醫(yī)療工作實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合技能競(jìng)賽的特點(diǎn)，將理論知識(shí)、技能操作與競(jìng)賽技巧有機(jī)融合，主要的命題原則有以下幾點(diǎn)：

（一） 科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性

醫(yī)學(xué)作為一門(mén)古老而又前沿的自然科學(xué)學(xué)科，由于其所承載的對(duì)于社會(huì)進(jìn)步及人類發(fā)展的特殊作用與使命，其對(duì)科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性的要求甚高。這也成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)考核設(shè)計(jì)最基本的原則。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展又是日新月異的，科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性對(duì)于命題者而言確實(shí)又具有較高的難度和要求。這兩個(gè)原則在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中主要體現(xiàn)在教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化和同質(zhì)化建設(shè)?；诶碚撜n程教材、結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際、參考最新研究進(jìn)展成為我們命題的主要方法及策略。

（二） 廣泛性與區(qū)分性

本次競(jìng)賽的主要目的為選拔分賽區(qū)內(nèi)可以參加全國(guó)競(jìng)賽的參賽隊(duì)，因此這是具有初賽性質(zhì)的比賽類考核。命題上既需要具備一定的廣泛性，盡量全面地覆蓋考點(diǎn)，覆蓋多層次選手的能力范圍，又需具有一定的區(qū)分性，充分考查選手知識(shí)掌握的全面性、牢固性及靈活性，以選拔參加全國(guó)總決賽的選手。本著難易適中、易于區(qū)分的原則，本次競(jìng)賽共設(shè)置了2輪初賽、1輪復(fù)賽、1輪半決賽及1輪決賽。初賽設(shè)置為OSCE考核的形式，共分兩輪，各11站，每站點(diǎn)內(nèi)分別設(shè)置 1～3

個(gè)小題，復(fù)賽、半決賽3站為1賽道的形式，決賽則采用模擬實(shí)踐場(chǎng)景的綜合題（如表1），題量充足，考查知識(shí)點(diǎn)全面，以醫(yī)學(xué)生常見(jiàn)技能操作為主，操作較為基礎(chǔ)，并在多數(shù)站點(diǎn)內(nèi)增加診療思維及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的考查。競(jìng)賽結(jié)束后，我們以區(qū)分度（D）衡量本次考核的區(qū)分性，其取值范圍介于-1.00至+1.00之間。通常D為正值，稱為積極區(qū)分，具有積極區(qū)分作用的試題，其D值越大，表明區(qū)分的效果越好。所有試題中，區(qū)分度（D）大于等于0.4的考站共有28站，占96.55%，說(shuō)明這些試題的區(qū)分度很好;僅有1站區(qū)分度（D）為0.25呈中等水平;并且沒(méi)有區(qū)分度（D）小于等于0.19的站點(diǎn)。我們認(rèn)為，這樣的區(qū)分度結(jié)果是相對(duì)合理的，可以滿足前文所闡述的對(duì)本次競(jìng)賽廣泛性與區(qū)分度的要求。

（三） 合理性與觀賞性

鑒于競(jìng)賽的特殊性質(zhì)，在試題設(shè)計(jì)上我們也想兼顧現(xiàn)場(chǎng)的觀賞性，因此部分試題使用了標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)參與到本次考核中去。一方面期望通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)腳本的演繹使選手能身臨其境地感受醫(yī)療工作的真實(shí)環(huán)境，同時(shí)也希望增加試題的可觀賞性及趣味性。但是，我們并不能一味地追求觀賞性而放棄試題的合理性，因?yàn)榭己说哪康氖菍?duì)學(xué)生診療思維、技能操作及綜合能力的考查，天馬行空脫離實(shí)際的試題是不可取的。

二、 命題規(guī)劃

明確了考核目的、考核對(duì)象和考核原則后，我們開(kāi)始設(shè)計(jì)整場(chǎng)考核的形式，規(guī)劃考點(diǎn)，并著手落實(shí)具體的命題工作。這兩者是可以同時(shí)開(kāi)展、并行建設(shè)的。對(duì)于考核規(guī)劃而言，這是整場(chǎng)考核的核心與關(guān)鍵。以本次競(jìng)賽為例，我們將競(jìng)賽范圍總結(jié)歸納為相應(yīng)的考核模塊，以內(nèi)外婦兒等學(xué)科進(jìn)行分類，在規(guī)劃本次考核的賽制站點(diǎn)后，根據(jù)賽制要求安排具體的考站。以類似這樣的表單形式，我們認(rèn)為可以客觀、全面、便捷地完成考站規(guī)劃和考點(diǎn)排布工作，不僅提高工作效率，同時(shí)保證了競(jìng)賽知識(shí)點(diǎn)的覆蓋率及依從性。

三、 命題實(shí)施

在完善考核規(guī)劃的同時(shí)，我們?cè)谌７秶鷥?nèi)特別是附屬醫(yī)院進(jìn)行了廣泛的命題動(dòng)員，鼓勵(lì)廣大帶教老師提供試題資料，并成立命題專家組，組織、邀請(qǐng)校內(nèi)外專家反復(fù)推敲、升華競(jìng)賽試題。本次競(jìng)賽中共收集試題約500題，最終篩選完善并使用64題。

這一命題實(shí)施手段對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作有幾方面的優(yōu)勢(shì)：1. 提高全體教職員工的教學(xué)積極性。本次技能競(jìng)賽是全國(guó)范圍內(nèi)影響力屈指可數(shù)的高等醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽，利用試題征集的手段和方式一方面在帶教老師中宣傳了本次競(jìng)賽的主體與宗旨及醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的價(jià)值與重要性，另一方面增強(qiáng)了帶教老師的參與感與使命感，并充分感受教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程與意義。2. 培養(yǎng)儲(chǔ)備高水平師資團(tuán)隊(duì)。本次競(jìng)賽的命題及裁判人數(shù)突破200人，這不僅意味著有如此數(shù)量的帶教老師了解參與競(jìng)賽本身，也意味著有如此規(guī)模的帶教老師團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)了最新的規(guī)范化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、要求和標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于提高我校帶教師資團(tuán)隊(duì)的整體水平是一次難得的機(jī)遇。特別是核心命題專家組的構(gòu)成中，不僅有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資帶教老師，同時(shí)也有部分青年帶教老師以秘書(shū)或助理的身份參與到本次命題工作中，充分參與命題過(guò)程，積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)涵與方法，為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作人才梯隊(duì)化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3. 初步形成醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能試題庫(kù)。本次競(jìng)賽命題工作收集的試題雖然沒(méi)有能夠全部用于本次競(jìng)賽考核，但是在賽后我們對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的分析與整理工作，力求完善命題思路，提高命題質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)教學(xué)工作中存在的不足，并初步形成了醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能試題庫(kù)，為后續(xù)教學(xué)工作開(kāi)展貢獻(xiàn)力量。4.

規(guī)范我校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)。在命題工作中，我們發(fā)現(xiàn)不同單位或者個(gè)人在命題思路，特別是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定的同質(zhì)化要求仍然具有很大的提升空間。因此，我們?cè)诿}工作之初就進(jìn)行了相關(guān)的競(jìng)賽范圍解讀與命題思路培訓(xùn)工作。這對(duì)于今后醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作中的規(guī)范化和同質(zhì)化建設(shè)具有積極的促進(jìn)作用。

四、 命題思路

在收集大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作試題的基礎(chǔ)上，根據(jù)本次競(jìng)賽命題的原則，怎樣篩選并完善最終使用的考核試題成為一個(gè)棘手且關(guān)鍵的問(wèn)題。深入學(xué)習(xí)研究校內(nèi)外專家組在本次競(jìng)賽命題工作中提出的大量寶貴建設(shè)性意見(jiàn)與建議后，我們歸納總結(jié)了本次醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核的命題總體思路如下：

（一） 基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合

醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，長(zhǎng)期以來(lái)受到多方的關(guān)注，也一直是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)。同時(shí)，在現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系焦點(diǎn)突出、醫(yī)療工作壓力較大的現(xiàn)實(shí)狀況下，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作的有力抓手，通過(guò)模擬教學(xué)，特別是高質(zhì)量教具及SP團(tuán)隊(duì)的廣泛應(yīng)用，有效填補(bǔ)了床邊教育的部分不足。但是，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)本身也存在一定的局限性，始終不能完全等同于醫(yī)療工作，其受到教學(xué)條件、模擬效果等多方面客觀因素的制約與限制，是永遠(yuǎn)不可能獨(dú)立于其他醫(yī)學(xué)教育手段而獨(dú)立存在的。怎樣在考核命題中充分結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)及醫(yī)療工作實(shí)踐，不僅體現(xiàn)了命題的水平和質(zhì)量，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)與要求。只有不斷接近前沿理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)才有可能不斷發(fā)展，得以換發(fā)蓬勃的生命力。本次競(jìng)賽命題中，所有試題的最初來(lái)源均來(lái)自一線帶教老師，他們編撰的試題不僅全部來(lái)自醫(yī)療一線的工作實(shí)踐，同時(shí)參考了大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)規(guī)范、章程、書(shū)籍及文獻(xiàn)，這一措施有效保障了基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的命題思路。

（二） 實(shí)踐技能與醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合

醫(yī)學(xué)實(shí)踐與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同，不僅僅是一門(mén)科學(xué)與技術(shù)，也包含了大量與患者溝通、交流的技巧與技能，因此醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)人文教育越來(lái)越受到關(guān)注與重視。同時(shí)，醫(yī)療工作中面臨著高強(qiáng)度的工作節(jié)奏及高突發(fā)性的工作環(huán)境，這又要求醫(yī)學(xué)生不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)。研究分析本次競(jìng)賽的試題，我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育及職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的考查覆蓋率達(dá)到100%。這并不是命題者刻意追求的結(jié)果，而是充分說(shuō)明醫(yī)學(xué)人文滲透在醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中的方方面面。但也正因此，這一方面也常常被教育者和受教育者所忽視，認(rèn)為這并無(wú)必要成為教育的一個(gè)專門(mén)的方面。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文教育的重要性與必要性是毋庸置疑的，但我們更傾向于將其融入醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)過(guò)程當(dāng)中，成為一個(gè)必備的組成部分。這一理念很好地體現(xiàn)在本次命題工作中，幾乎所有的命題者均在評(píng)價(jià)體系中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的考查內(nèi)容。

（三） 單純操作與診療思維相結(jié)合

醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化要求并不代表其僅僅需要恪守教條，而不需要任何思維和思考。我們?cè)谟?xùn)練學(xué)生的時(shí)候不僅需要規(guī)范他們的基本操作，同時(shí)也需要有意識(shí)地訓(xùn)練技能操作中包含的診療思維能力，促進(jìn)知識(shí)的融會(huì)貫通，否則學(xué)生只了解操作本身而不會(huì)應(yīng)用或錯(cuò)誤地應(yīng)用，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能訓(xùn)練的初衷?？v觀此次競(jìng)賽試題考查的能力結(jié)構(gòu)（如表2），所有試題均涉及醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作及醫(yī)學(xué)人文教育，其中有35.94%的競(jìng)賽試題包含診療思維及醫(yī)療決策能力，10.94%的競(jìng)賽試題考查了學(xué)生多方面的綜合能力，并且設(shè)計(jì)了1道全英文試題考查學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平。我們認(rèn)為這樣的命題結(jié)構(gòu)便于考查學(xué)生的綜合能力，而且可以實(shí)現(xiàn)考核及選拔的目的，并達(dá)成以考促學(xué)、以評(píng)促教的宗旨。

（四） 難度適中與有效區(qū)分相結(jié)合

考核的目的與目標(biāo)決定了其難易度及區(qū)分度，例如本次競(jìng)賽，在技能操作與診療思維、醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合的基礎(chǔ)上，充分依托基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合形成多維度的考評(píng)體系，對(duì)于初賽受試者而言富有挑戰(zhàn)性，又可實(shí)現(xiàn)選拔的目的。值得注意的是，整體難度系數(shù)太高或太低的考核均不能客觀地反映受試者的真實(shí)水平，無(wú)法實(shí)現(xiàn)考核的初衷。因此，難度適中，包含部分容易站和難題站呈“橄欖型”分布的試題難易程度（如表3）及多學(xué)科、多考點(diǎn)綜合的考評(píng)體系充分保證了考點(diǎn)覆蓋率及考核效果，有效區(qū)分受試者的能力水平。為尋找教學(xué)中的問(wèn)題及不足，改進(jìn)教育教學(xué)方法，提高受試者醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力提供有力依據(jù)。

（五） 應(yīng)變能力與細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合

醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作的教學(xué)工作是一項(xiàng)特別注重細(xì)節(jié)規(guī)范的教學(xué)活動(dòng)，因?yàn)樵卺t(yī)療工作中，任何細(xì)節(jié)處理上的不嚴(yán)謹(jǐn)都有可能為病患帶來(lái)痛苦甚至危及患者生命健康。但是，競(jìng)賽命題有別于其他考核，除了具備一定的觀賞性外，還有一個(gè)重要特點(diǎn)就是方便考查選手的反應(yīng)及應(yīng)變能力。我們的賽制設(shè)置中，兩輪初賽采用的是多站式的考核形式，每站6分鐘;復(fù)賽與半決賽采用的是賽道式的考核形式，每道三站，總時(shí)長(zhǎng)20分鐘，選手自行分配考核時(shí)間且不可折返;決賽采用的是多學(xué)科綜合真實(shí)場(chǎng)景模擬形式，時(shí)長(zhǎng)20分鐘，四名選手需要面臨多種突發(fā)緊急情況并及時(shí)處置。這種多樣的考核形式，不僅增加了競(jìng)賽懸念與趣味性，同時(shí)也考查了選手們的大局意識(shí)。因此，在競(jìng)賽本身或試題營(yíng)造的緊張氛圍中，考查選手操作細(xì)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)性和處理問(wèn)題的應(yīng)變能力成為競(jìng)賽這一特殊考核形式的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為在平時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，合理舉辦各層次的臨床技能競(jìng)賽也十分有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作。

（六） 個(gè)人操作與團(tuán)隊(duì)協(xié)作相結(jié)合

在本次競(jìng)賽中，我們采用的是團(tuán)隊(duì)配合完成考核的模式，每個(gè)站點(diǎn)均有不止一名選手參加考核，且各站點(diǎn)進(jìn)站選手和每道試題完成選手是隨機(jī)分配并標(biāo)注在題卡上的。我們希望盡量弱化主次選手之分，這樣做的目的是希望選手能夠扎實(shí)、全面地掌握醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能及人文素養(yǎng)，并且充分具備團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)?，F(xiàn)實(shí)環(huán)境中的醫(yī)療工作不可能是某一個(gè)人單槍匹馬能夠完成的，特別是在目前這個(gè)信息日新月異的時(shí)代，多學(xué)科多層次的相互配合、通力協(xié)作，才能高質(zhì)量地完成醫(yī)療任務(wù)，并在推動(dòng)人類健康發(fā)展的事業(yè)上碰撞出更加精彩的火花。

五、 醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)反思

本次競(jìng)賽命題過(guò)程是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作的一次思考、充實(shí)與提升的難得機(jī)遇，這并不僅是因?yàn)檫@項(xiàng)賽事本身的巨大影響力和競(jìng)賽命題工作的成果，更重要的是在命題工作中我們圍繞命題原則、命題規(guī)劃、命題實(shí)施和命題思路深入思考與不斷打磨，為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)考核，特別是OSCE考核，以及醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)整個(gè)過(guò)程提供豐富的研究資料并積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。從中，我們也可以反思醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)乃至醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，并在今后的教學(xué)工作中堅(jiān)持不斷探究與改進(jìn)。

（一） 深入強(qiáng)化帶教老師醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)意識(shí)，積極提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)主動(dòng)性

醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的必要組成部分，是醫(yī)學(xué)生順利踏入醫(yī)療工作的重要保障，對(duì)于醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要作用。合理應(yīng)用形式多樣的競(jìng)賽考核形式，可以激發(fā)教師教學(xué)的熱情和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。而且，利用模擬教具與SP團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)接近真實(shí)診療環(huán)境的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)及考評(píng)體系，為醫(yī)學(xué)生架構(gòu)一座連接基礎(chǔ)理論與醫(yī)療工作的有效橋梁，讓學(xué)生可以盡早接觸醫(yī)療工作實(shí)境，身臨其境感受醫(yī)療工作氛圍，也提高了帶教老師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中的參與感和使命感。在本次命題以及培訓(xùn)過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)動(dòng)力與熱情需進(jìn)一步激發(fā)的現(xiàn)象，這不僅將直接反映在命題工作的成果上，更加反映在教學(xué)成果上和人才培養(yǎng)的質(zhì)量上。因此，醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)積極性與使命感的培養(yǎng)將促使教師與學(xué)生更加深入地研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作，提高教與學(xué)的水平，有力促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展。

（二） 教學(xué)相長(zhǎng)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷提升帶教老師教學(xué)水平，多層次打造高水平師資團(tuán)隊(duì)

多學(xué)科綜合、多能力覆蓋的考核不僅對(duì)于受試者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對(duì)于命題者而言亦是有益的經(jīng)歷與提升的機(jī)會(huì)。它有利于反饋醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作中存在的各種問(wèn)題，通過(guò)分析總結(jié)考核結(jié)果指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐工作，不斷完善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)措施與方法，以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。特別是參與命題工作，甚至裁判工作的帶教老師，在經(jīng)過(guò)競(jìng)賽的培訓(xùn)和提高后，可以將競(jìng)賽命題中的反思結(jié)合日常教學(xué)工作形成新的教育理念、教育方法，或改進(jìn)原有的教育理念與方法，為今后的醫(yī)學(xué)教育工作內(nèi)涵提升儲(chǔ)備必需的人才資源并積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

（三） 培養(yǎng)學(xué)生復(fù)合式能力，注重知識(shí)、技術(shù)、人文協(xié)調(diào)發(fā)展

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合前沿理論與醫(yī)療實(shí)際，不斷重視醫(yī)學(xué)生的“三基”培訓(xùn)及診療思維能力訓(xùn)練，全面滲透醫(yī)學(xué)人文教育及職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)等工作。前文已經(jīng)詳細(xì)闡述了類似這樣一場(chǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的競(jìng)賽考核絕不僅是單純考核醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作，而是綜合了多學(xué)科、多能力、多層次、多維度的全面考查。這一理念反饋在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，即要求醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)不能單純傳授操作的步驟，更需把握最新研究成果，緊扣醫(yī)療實(shí)際，強(qiáng)化操作細(xì)節(jié)，訓(xùn)練診療思維，培訓(xùn)人文職業(yè)素養(yǎng)。而達(dá)到這樣的教學(xué)要求，對(duì)于帶教老師的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、教學(xué)意識(shí)理念及個(gè)人素質(zhì)能力均提出了較高需求。而要滿足這樣的需求不可能一蹴而就，需要在長(zhǎng)期的教育教學(xué)實(shí)踐中積累沉淀。

（四） 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)規(guī)范化建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化要求

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作中，由于學(xué)習(xí)時(shí)程跨度較大，學(xué)習(xí)內(nèi)容覆蓋較廣泛，對(duì)不同帶教老師，不同教學(xué)單位的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化要求一直是一個(gè)值得探究的教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)。例如在本次命題工作前期，我們組織開(kāi)展了大量的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作規(guī)范教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能OSCE形式的考核與競(jìng)賽為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)規(guī)范化建設(shè)提供了一次有益的嘗試，并成為一條切實(shí)有效的途徑。命題工作，乃至裁判工作的首要任務(wù)就是修訂、學(xué)習(xí)并把握醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)規(guī)范，選手在這樣的考評(píng)體系下獲得的考核結(jié)果也將真實(shí)反饋并有力指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作的同質(zhì)化建設(shè)，為進(jìn)一步提高教育教學(xué)質(zhì)量提供有力保障。

（五） 以評(píng)促教、以考促學(xué)，應(yīng)用科學(xué)合理的考評(píng)體系全方位促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革與發(fā)展

考核不是教育的目的與追求，但卻是教學(xué)重要的抓手，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的考評(píng)手段與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量具有重要的促進(jìn)與推動(dòng)作用。相反，如果考評(píng)系統(tǒng)不完善，甚至發(fā)生疏漏或錯(cuò)誤指向，不僅無(wú)法給予教學(xué)過(guò)程正確的評(píng)價(jià)與反饋，甚至可能造成資源極大的浪費(fèi)。正如前文所述，考評(píng)指標(biāo)既需要被目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)可，又需要針對(duì)不同的受試人群客觀全面地評(píng)價(jià)受試者的水平與能力，同時(shí)盡可能地滿足物資與時(shí)間的合理分配與利用，怎樣的考評(píng)體系更加趨向科學(xué)合理，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的要求值得我們繼續(xù)開(kāi)展更深層次的研究。

綜上所述，以本次競(jìng)賽命題工作為例，我們認(rèn)為準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)規(guī)范，研究、制定相對(duì)科學(xué)的命題原則及命題思路，建立合理有效的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)考核體系，考查學(xué)生多方位的綜合素質(zhì)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作中的一項(xiàng)重要工作。不斷完善的考核體系又能夠有效反映教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)的落實(shí)情況，反饋真實(shí)的教學(xué)水平與教學(xué)效果，打造高素質(zhì)教師團(tuán)隊(duì)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求與新目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：

王寧，孫茂才，江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處;

錢(qián)健，朱倩男，江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;

趙妍雙，黃華，江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處。