李娟

[摘要] 目的 探討采用抗生素降階梯治療重癥肺炎合并糖尿病患者的效果。方法 將該院重癥肺炎合并糖尿病患者162例為對(duì)象進(jìn)行研究，依照不同療法分做觀察組、對(duì)照組各有81例;兩組均以胰島素法降糖治療，予以對(duì)照組抗生素常規(guī)治療，觀察組抗生素降階梯治療，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、控制感染所用時(shí)間、使用抗生素天數(shù)、肺部病灶吸收用時(shí)等指標(biāo);評(píng)判兩組療效。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組療效比對(duì)照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用抗生素降階梯治療后，患者治療效果顯著，康復(fù)更快、更好，且不良反應(yīng)更低。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎;糖尿病;抗生素降階梯治療

[中圖分類號(hào)] R246.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0086-02

Effect of Antibiotics Descending Ladder on Patients with Severe Pneumonia Complicated with Diabetes

LI Juan

Linyi Rehabilitation Hospital of Shandong Province， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of antibiotics descending ladder on patients with severe pneumonia complicated with diabetes. Methods A total of 162 patients with severe pneumonia complicated with diabetes mellitus in our hospital were studied. According to different treatments， 81 cases were observed in the observation group and the control group each. Both groups were treated with insulin hypoglycemic therapy and treated with antibiotics in the control group. Observation group with antibiotics to reduce the number of hospitalizations， the time spent on infection control， the number of days of antibiotic use， and the time of absorption of lung lesions; the efficacy of the two groups was evaluated. Results The therapeutic indexes of the observation group were better than the control group（P<0.05）. The therapeutic effect of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion After the antibiotic descending step treatment， the treatment effect of the patients was significant， and the recovery was faster and better， and the adverse reactions ratio is lower.

[Key words] Severe pneumonia; Diabetes; Antibiotic descending treatment

伴隨社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)糖尿病人群的數(shù)量愈發(fā)龐大，糖尿病已成為流行性疾病，糖尿病患者對(duì)自身癥狀感覺不明顯，但長(zhǎng)期以往受到病情影響，患者免疫系統(tǒng)、肺部將出現(xiàn)一定損傷，嚴(yán)重者可能合并重癥肺炎[1]。在重癥肺炎合并糖尿病的治療中，抗生素不當(dāng)用藥為患者死亡的重要原因，臨床治療必須提高警惕，合理安排抗生素的使用[2]?？股亟惦A梯治療是一種新型的抗生素應(yīng)用方案，該方案先為162例患者施以廣譜抗生素治療，后依據(jù)患者病情變化有階梯地應(yīng)用抗生素，以達(dá)到更好的治療效果。為深入探討該項(xiàng)方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的重癥肺炎合并糖尿病患者162例為對(duì)象進(jìn)行研究，依照不同療法分做觀察組、對(duì)照組各有81例。觀察組中男34例，女47例;年齡47～68歲，平均（56.82±3.94）歲;糖尿病病程2～13年，平均（7.52±2.44）年。對(duì)照組中男36例，女45例;年齡50～71歲，平均（59.86±4.27）歲;糖尿病病程3～11年，平均（6.22±2.09）年。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽溉虢M，研究取得倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者檢測(cè)空腹血糖均處于7.6～14.0 mmol/L范圍之間，與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并符合重癥肺炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)藥物禁忌者;肝腎功能不全者;未配合完成全程研究者。

1.2? 方法

兩組均以胰島素法降糖治療。予以對(duì)照組常規(guī)治療，先行對(duì)患者的糖尿病史進(jìn)行調(diào)查，并為患者安排血糖檢測(cè)，記錄患者臨床各項(xiàng)體征，經(jīng)藥敏測(cè)試后，為患者采用苯唑西林、頭孢類抗生素進(jìn)行治療。予以觀察組抗生素降階梯治療，抗生素使用種類為碳青霉烯類、萬古霉素，用藥300 mg/d，治療3 d后予以檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果改用窄譜抗生素，300 mg/d，并依據(jù)患者病情變化進(jìn)行藥物調(diào)整，通常在治療5～8 d后再次給予檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果應(yīng)用2線抗生素進(jìn)行治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、控制感染所用時(shí)間、使用抗生素天數(shù)、肺部病灶吸收用時(shí)、血糖變化等指標(biāo);評(píng)判兩組療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者所有癥狀、體征完全消散，經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯示結(jié)果正常;顯效：患者不良癥狀、體征等有顯著性好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查，各項(xiàng)結(jié)果均接近正常水平;有效：患者部分不良癥狀、體征等好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查，各項(xiàng)結(jié)果改善效果不明顯;無效：患者不良癥狀、體征及檢查結(jié)果均無改變?？傆行视缮鲜銮叭?xiàng)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相加統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，（x±s）為計(jì)量資料，分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組住院時(shí)間為（16.75±1.02）d，對(duì)照組為（23.74±3.08）d（t=5.19，P<0.05）;觀察組控制感染所用時(shí)間為（9.78±1.61）d，對(duì)照組為（18.79±2.34）d（t=5.07，P<0.05）;觀察組使用抗生素天數(shù)為（12.44±2.04）d，對(duì)照組為（20.94±3.85）d（t=4.89，P<0.05）;觀察組肺部病灶吸收用時(shí)為（13.56±1.57）d對(duì)照組為（21.79±2.84）d（t=4.31，P<0.05）。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

治療前，觀察組FBG水平為（8.15±0.47）mmol/L，對(duì)照組（8.09±0.22）mmol/L（t=0.46，P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組FBG水平為（6.35±0.61）mmol/L，對(duì)照組（6.44±0.73）mmol/L（t=1.03，P>0.05）。

2.2? 兩組療效對(duì)比

觀察組中，有28例痊愈，34例顯效，16例有效，3例無效，總有效率為96.30%;對(duì)照組有12例痊愈，26例顯效，24例有效，19例無效，總有效率為76.54%，觀察組療效更顯著（χ2=13.46，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病患者體內(nèi)血糖處于較高水平，影響正常機(jī)體代謝，氧化應(yīng)激明顯，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)抵抗能力降低，較易發(fā)生重癥肺炎，若患者體內(nèi)病原菌得不到有效控制，將增加患者的病死率。且糖尿病患者常伴有低蛋白血癥、心腦血管并發(fā)癥、腎病等疾病，病情較為復(fù)雜，同時(shí)，在治療過程中，部分患者因免疫較低，可能經(jīng)常性出現(xiàn)糖尿病足、呼吸道感染等疾病，如常應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行治療，極易產(chǎn)生耐藥。傳統(tǒng)療法中，一旦確診為重癥肺炎合并糖尿病，常先行溫和的抗生素治療，隨著患者病情的進(jìn)展給予廣譜抗生素等，該項(xiàng)療法能夠幫助患者控制病情，但因患者免疫系統(tǒng)受損，治療效果難以保障[4]。

抗生素降階梯治療方案于患者病情確診后迅速給予廣譜抗生素治療，后監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展，隨患者病情調(diào)整抗生素治療方案。重癥肺炎合并糖尿病者肺部病原菌多為革蘭陰性菌，碳青霉烯類抗生素能夠強(qiáng)效消滅革蘭陰性菌，而萬古霉素是一種有效克制葡萄球菌的抗生素，將上述兩種抗生素用于治療初期，能夠幫助患者快速改變肺部感染情況，控制病情后逐步改用窄譜抗生素，以實(shí)現(xiàn)較好療效，幫助患者更快改善病情[5]。

研究中，觀察組各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）證明采用抗生素降階梯療法，能夠縮短患者住院時(shí)間、控制感染所用時(shí)間、使用抗生素天數(shù)、肺部病灶吸收用時(shí)等時(shí)間，有效提升患者的康復(fù)速度;觀察組療效比對(duì)照組更顯著（P<0.05），表明抗生素降階梯治療能夠有效提高患者的療效。

綜上所述，為重癥肺炎合并糖尿病患者應(yīng)用抗生素降階梯治療后，患者治療效果顯著，康復(fù)更快、更好，具有較優(yōu)臨床推薦意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 孫斌， 海紅. 抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（9）：40-41.

[3]? 袁慶杰， 花文文. 抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察[J]. 糖尿病新世界， 2014， 7（16）：32.

[4]? 郭克軍. 糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（7）：120-121.

[5]? 王玉玲， 王明暉， 宋秀婧， 等.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療療效分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（23）：106-107.