楊希文

[摘要] 目的 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響。方法 將在該院2016年7月—2017年8月接受治療的血液透析的120例糖尿病腎病并心衰患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組和對照組，對照組（60例）采用常規(guī)護(hù)理，實驗組（60例）給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 實驗組生活質(zhì)量評分各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組;在護(hù)理滿意度方面，實驗組為96.7%，明顯高于對照組（80.0%）;經(jīng)過護(hù)理后，實驗組焦慮抑郁評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量和負(fù)面情緒，提升對護(hù)理的滿意度，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病腎病;血液透析

[中圖分類號] R473????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0011-03

Effect of Quality Nursing on Hemodialysis Patients with Diabetic Nephropathy and Heart Failure under the Concept of Humanity

YANG Xi-wen

CCU， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong? Province， 252000 China

[Abstract] Objective To study the effect of quality nursing on hemodialysis patients with diabetic nephropathy and heart failure. Methods 120 patients with diabetic nephropathy and heart failure who underwent hemodialysis in our hospital from July 2016 to August 2017 were divided into experimental group and control group according to random number table method. The control group （60 cases） received routine nursing and the experimental group （60 cases） was given quality care， compare the nursing effect of the two groups of patients. Results The indexes of quality of life in the experimental group were significantly better than the control group. In terms of nursing satisfaction， the experimental group was 96.7%， which was significantly higher than the control group （80.0%）. After the nursing， the anxiety and depression scores of the experimental group were significantly better. The differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quality care can improve patients' quality of life and negative emotions， and improve their satisfaction with nursing. It should be promoted in the clinic.

[Key words] Quality care; Diabetic nephropathy; Hemodialysis

糖尿病腎病并心衰在臨床當(dāng)中比較常見，也十分嚴(yán)重，在利用血液透析對糖尿病腎病并心衰患者進(jìn)行治療時容易產(chǎn)生心血管疾病，對患者的生命健康造成較大的影響[1]。該次就2016年7月—2017年8月優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病并心衰行血液透析患者120例中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的120例糖尿病腎病并心衰行血液透析患者進(jìn)行研究將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各60例。對照組中，男性44例，女性16例，年齡為30～59歲，平均年齡為（45.78±5.38）歲;實驗組中，男、女比例為3∶1，年齡為29～60歲，平均年齡為（45.69±6.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員告知患者和家屬疾病注意事項、飲食控制、自我管理等。在進(jìn)行透析期間關(guān)注其血糖、血壓等指標(biāo)。實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：①詢問病史與評估。在首次透析前要對患者的基本病史和過敏史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，對患者的精神和營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估。②飲食營養(yǎng)與鍛煉指導(dǎo)。引導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，保證患者熱量和蛋白質(zhì)充足?；颊哌M(jìn)食要規(guī)律，控制好體重，并且給予患者鍛煉指導(dǎo)。③環(huán)境護(hù)理。及時更換患者的床單、被套，擺放好急救藥品和器材，距離患者最為合適的位置停放搶救車，保證突發(fā)情況能夠及時有效的處理。④心理護(hù)理。在首次進(jìn)行透析時，護(hù)理人員要向患者講解透析過程、作用以及注意事項。在透析期間要要積極的與患者和家屬進(jìn)行溝通和交流，幫助患者消除負(fù)面情緒。⑤透析中護(hù)理。透析中的護(hù)理要由固定的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，向患者說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。向患者說明使用動靜脈內(nèi)瘺或留置導(dǎo)管。關(guān)注內(nèi)瘺是否通暢，如果出現(xiàn)異常要盡快進(jìn)行處理。⑥透析后護(hù)理。告知患者整個透析的流程、用藥引導(dǎo)和運動引導(dǎo)。提前告訴患者相關(guān)注意事項，如果有緊急情況要立即與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對于護(hù)理的滿意度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，總體滿意率=非常滿意率+一般滿意率。比較兩組患者生活質(zhì)量，包括社會職能、精神健康、軀體標(biāo)準(zhǔn)、總體健康評分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。記錄兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁評分，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進(jìn)行說明，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

實驗組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實驗組護(hù)理滿意率為96.7%，對照組護(hù)理滿意率為80.0%，實驗組護(hù)理總體滿意率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮評分情況

經(jīng)過護(hù)理后，實驗組焦慮、抑郁評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年來，糖尿病腎病并心衰患者的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，已經(jīng)成為危害我國公民健康的問題之一，腎臟是臨床當(dāng)中最為常見的損害靶器官，而造成糖尿病患者死亡的主要原因也是由于糖尿病終末期腎功能的衰竭。糖尿病腎病血液透析的患者存活率比較差，治療后發(fā)生的并發(fā)癥比較多，預(yù)后效果并不理想。而如何改善患者的預(yù)后已經(jīng)是臨床研究并亟待解決的關(guān)鍵問題?；颊叩呐R床治療效果除了醫(yī)師的有效治療外，與護(hù)理人員的工作也息息相關(guān)。因此，對糖尿病腎病患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理意義重大。護(hù)理是一種人文關(guān)懷，護(hù)理人員應(yīng)該通過自身的專業(yè)知識和技能來促進(jìn)患者恢復(fù)，這是關(guān)注患者的生活質(zhì)量，也能夠幫助患者實現(xiàn)身心健康。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠提升患者的生活質(zhì)量，提升其對治療的信心。因此，優(yōu)秀的護(hù)理人員遵守和執(zhí)行以人為本、關(guān)愛生命的服務(wù)理念，這需要積累專業(yè)知識和經(jīng)驗，這樣才能夠成為優(yōu)秀的護(hù)理工作者。

血液透析是治療最為有效的方式，能夠改善患者的病情。當(dāng)前，醫(yī)療模式逐漸向“生物-心理-社會”模式發(fā)展，患者的病情不僅需要通過相關(guān)藥物來進(jìn)行治療，還需要保證患者的心理健康[2]?；颊咦陨眢w質(zhì)以及情緒對于治療的效果會產(chǎn)生較大的影響。基于此，除了要對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，還需要給予其運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及心理指導(dǎo)等，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。另外，良好的環(huán)境護(hù)理能夠讓患者主動與治療配合，方便進(jìn)一步開展血液透析的工作[4]。

患者的滿意度是指患者在醫(yī)院接受治療和護(hù)理過程中的滿意程度，這是患者對于醫(yī)療服務(wù)最為直接的感受和體驗?；颊邼M意度的提升也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)的過程，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種醫(yī)療質(zhì)量評價方式，是對傳統(tǒng)醫(yī)療的進(jìn)一步補(bǔ)充以及完善。只有能夠滿足患者的客觀需求，從根本上解決患者的問題，讓患者在接受治療的過程中感受到關(guān)愛和便利，才能夠提升患者對于護(hù)理工作的滿意度，才能夠提升護(hù)理質(zhì)量。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，培養(yǎng)其信心，幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

糖尿病腎病患者腎臟調(diào)節(jié)和酸堿平衡的能力會有明顯的下降，同時會產(chǎn)生高血壓、貧血等疾病以及負(fù)面因素，這也是造成患者心衰的主要原因[5]?；颊咄肝鍪欠癯浞?、危險因素能否消除都與醫(yī)療活動息息相關(guān)，這時進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理就尤為必要[6]。在進(jìn)行護(hù)理觀察的過程中，如果患者的危險因素沒有消除，加上沒有運動鍛煉來進(jìn)行引導(dǎo)，這就會加重患者的心衰程度。從中能夠看出，有效的透析治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者的治療中至關(guān)重要[7-10]。

在該次研究當(dāng)中，實驗組生活質(zhì)量質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分均明顯優(yōu)于對照組;在護(hù)理滿意度方面，實驗組（96.7%）也明顯高于對照組（80.0%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，人性理念下優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病并心衰行血液透析患者中的應(yīng)用效果十分顯著，能夠提升患者的生活質(zhì)量，降低負(fù)面情緒，提升患者護(hù)理滿意度，具有臨床推廣的價值。

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