黃雪華

[摘要] 目的 分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵在圍手術(shù)期糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法 研究時(shí)段自2016年10月—2018年10月，選定該院收治的糖尿病手術(shù)患者104例，以隨機(jī)化原則分組，分對照組（52例，采納胰島素泵治療）、研究組（52例，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測），比較血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率、切口感染率。結(jié)果 研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對照組短，研究組胰島素用量顯著較對照組低（P<0.05）;研究組低血糖發(fā)生率、切口感染率（1.92%、3.85%）顯著較對照組（15.38%、21.15%）低（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測可有效控制糖尿病手術(shù)患者血糖，減少胰島素用量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測;胰島素泵;糖尿病;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0100-02

當(dāng)前，在我國人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不斷變化，糖尿病的發(fā)病率有了顯著增加跡象，與此同時(shí)，外科糖尿病患者也逐漸增多，糖尿病手術(shù)患者如果處于“高血糖”狀態(tài)，圍術(shù)期極易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)，因此，有效、積極的控制糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期血糖是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[1]。在上述研究背景下，該文選定2016年10月—2018年10月該院收治的糖尿病手術(shù)患者104例研究，目的為糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期提供一種科學(xué)可靠的血糖監(jiān)測方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定該院收治的糖尿病手術(shù)患者104例，以隨機(jī)化原則分組，分對照組（例數(shù)=52）、研究組（例數(shù)=52）。研究組女性23例，男性29例，年齡在38～69歲，平均年齡為（53.56±6.25）歲;病程在4～12年，平均病程為（8.26±1.25）年;體重在46～82 kg，平均體重為（64.25±5.14）kg;手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、肝膽手術(shù)例數(shù)之比分別是20∶18∶14。對照組女性25例，男性27例，年齡在39～67歲，平均年齡為（53.47±6.28）歲;病程在4～11年，平均病程為（8.28±1.21）年;體重在49～80 kg，平均體重為（64.37±5.11）kg;手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、肝膽手術(shù)例數(shù)之比分別是17∶20∶15。性別、手術(shù)類型、年齡、體重、病程等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頻繁、反復(fù)出現(xiàn)尿酮體陽性。②晨空腹血糖在5.5 mmol/L以上者。③日間血糖波動(dòng)在11.1 mmol/L以上者。④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤簽字“知情同意書”。⑥研究前均正常服用降糖藥物，但降糖效果不佳者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。②腎、肝功能不健全者。③存在精神疾病、智力障礙、抑郁癥者。④合并嚴(yán)重感染者。⑤電解質(zhì)、水代謝紊亂者。⑥哺乳期、妊娠期女性。⑦合并其他內(nèi)分泌、代謝性疾病者。⑧合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷者。⑨依從性、配合度較差者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組（胰島素泵治療）? 采用胰島素泵（型號(hào)：美敦力7xx），連接導(dǎo)管，并置于腹部皮下，持續(xù)將諾和靈R（國藥準(zhǔn)字J20120026;規(guī)格：400 IU/10 mL）餐前負(fù)荷量、基礎(chǔ)量輸入，根據(jù)患者血糖情況及時(shí)調(diào)整注射劑量，直至空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖在6.0～10.0 mmol/L方可實(shí)施手術(shù)。

1.2.2? 研究組（胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測）? 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（型號(hào)：MiniMed;產(chǎn)地：美國）對患者血糖進(jìn)行全天監(jiān)測，采用血糖儀（批準(zhǔn)文號(hào)：湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400090號(hào)（更）;每日監(jiān)測患者毛細(xì)血管血糖4次，輸入動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)矯正，胰島素泵治療方法與對照組一致，但應(yīng)根據(jù)每日監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率、切口感染率。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：晨起空腹血糖小于等于7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間），表達(dá)形式為（x±s），計(jì)算以t檢驗(yàn)為主;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（低血糖發(fā)生率、切口感染率），表達(dá)形式為[n/（%）]，以χ2檢驗(yàn)為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間對比

血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間：研究組顯著較對照組短，胰島素用量：研究組顯著較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組低血糖發(fā)生率、切口感染率對比

低血糖發(fā)生率、切口感染率：研究組（1.92%、3.85%）顯著較對照組（15.38%、21.15%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病手術(shù)患者在外科疾病影響之下，糖尿病病情會(huì)進(jìn)一步惡化，而高血糖反過來又會(huì)加重外科疾病，由此可知，積極、有效的控制糖尿病患者血糖，對于提高手術(shù)成功率極為重要。對于全面患者，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁水，胰島素皮下注射，極易引發(fā)低血糖，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[2]。其次糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期在創(chuàng)傷、恐懼、焦慮等因素影響之下，胰高血糖素、兒茶酚氨、生長激素等胰島素拮抗激素的分泌量會(huì)明顯增加，進(jìn)一步升高了血糖，增加了手術(shù)難度[3]。胰島素皮下注射，雖然可控制血糖，但是胰島素注射過程中，極易受到藥物時(shí)間以及注射次數(shù)的限制，存在低血糖發(fā)生率高、血糖波動(dòng)幅度大、高胰島素血癥等問題，血糖控制效果較差，圍術(shù)期患者往往會(huì)出現(xiàn)住院時(shí)間延長、并發(fā)癥增多、手術(shù)復(fù)雜性增高、組織修復(fù)能力差、抵抗力減退、易感染、代謝紊亂等問題[4]。

胰島素泵可模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，24 h向患者機(jī)體中不斷輸入胰島素，維持肝糖正常輸出，良好的控制血糖。將胰島素應(yīng)用于糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期血糖控制中，可更加準(zhǔn)確控制胰島素輸入的時(shí)間和速度，起到調(diào)整蛋白質(zhì)、血脂、血糖代謝的作用，有效縮短待手術(shù)期，降低低血糖、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，更加迅速、穩(wěn)定的控制血糖，改善生活質(zhì)量。胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測全天可有效、全面的監(jiān)測血糖，縮短手術(shù)時(shí)間、目標(biāo)血糖時(shí)間，更加穩(wěn)定、良好的控制血糖，明顯減少了胰島素用量，縮短了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[5]。該研究示：研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對照組短，研究組胰島素用量顯著較對照組低，研究組低血糖發(fā)生率、切口感染率顯著較對照組低（P<0.05）。在黃道華等[6]研究中，切口感染率SAP（胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測）組、CSII（胰島素泵治療）組分別是3.5%、11.8%，SAP顯著較低（P<0.05），與該研究結(jié)果一致，說明胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在糖尿病圍術(shù)期血糖控制中的可靠性、準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)作為糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期血糖理想的監(jiān)測方法。

綜上所述，糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期采用胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，可有效控制血糖，降低感染、低血糖發(fā)生率，且易懂、使用方便，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得信賴，并進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳春莉， 陳賽曼. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在普外科圍手術(shù)期糖尿病患者的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016， 37（11）：2819-2821.

[2]? 沈艷軍， 田亞強(qiáng)， 畢會(huì)民，等. 實(shí)時(shí)胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國糖尿病雜志，2015， 7（10）：619-623.

[3]? 木尼拉·阿不都乃依木， 娜迪熱·阿不都薩拉木. 胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016，7（4）：148-149.

[4]? 李曉蕾， 齊曉玲， 徐禮五，等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國糖尿病雜志， 2016，24（3）：219-222.

[5]? 楊光， 黎小燕，羅亮，等. 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病腎病腹膜透析患者血糖的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015，22（35）：43-45.

[6]? 黃道華， 王宏運(yùn)， 姜宏衛(wèi)，等. 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測-胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 24（10）：180-181.