張玉榮

[摘要] 目的 探究在老年2型糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理中使用改良護(hù)理措施的效果。方法 2017年3月—2018年2月選取該次92例老年2型糖尿病合并腦梗死患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配為兩組，即對(duì)照組與觀察組，人數(shù)均為46例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予以改良護(hù)理，對(duì)比兩組經(jīng)治療護(hù)理后的ESS（歐洲卒中量表）評(píng)分、FPG（空腹血糖）、2 hBG（餐后2 h血糖）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）。 結(jié)果 經(jīng)治療護(hù)理后，兩組患者的ESS評(píng)分為：對(duì)照組（78.86±5.48）分、觀察組（85.32±3.25）分;FPG為：對(duì)照組（8.21±2.92）mmol/L、觀察組（5.09±1.53）mmol/L; 2 hBG：對(duì)照組（10.72±2.20）mmol/L、觀察組（7.87±1.32）mmol/L;IL-6為：對(duì)照組（6.74±2.41）ng/L、觀察組（9.98±2.98）ng/L。觀察組的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良護(hù)理措施在老年2型糖尿病合并腦梗死患者中具有顯著的促進(jìn)免疫力增強(qiáng)，減輕患者腦梗癥狀，穩(wěn)定患者血糖的作用，因此具備臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 改良護(hù)理措施;老年;2型糖尿病;腦梗死

[中圖分類號(hào)] R473????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0143-02

腦梗死是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，主要病理為糖尿病引起高血糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成血液黏稠度增高，血小板黏附聚集而形成血栓，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，此外，高血糖狀態(tài)及血糖異常波動(dòng)引起無(wú)氧酵解增加也可加重腦組織損[1]。而腦梗死發(fā)生后，會(huì)反向影響患者的機(jī)體功能，從而加深糖尿病癥狀。由此可見(jiàn)，兩種疾病形成了聯(lián)動(dòng)關(guān)系，可互相影響互相促進(jìn)，且病情復(fù)雜，癥狀繁多，因此對(duì)治療的后續(xù)護(hù)理提出了更高的要求。針對(duì)上述情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次確診的2型糖尿病并發(fā)腦梗死的老年患者92例（所有患者均根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2017版》以及《中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》中的診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診與治療），通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分配為2組，即予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，和予以改良護(hù)理的觀察組，每組人數(shù)均為46例。對(duì)照組的患者年齡在48～78歲之間，平均（64.25±5.08）歲;男患者20例，女患者26例;基底節(jié)區(qū)腦梗死36例;腦干梗死6例;大面積腦梗死4例。觀察組的患者年齡在47～79歲之間，平均（65.14±5.28）歲;男患者22例，女患者24例;基底節(jié)區(qū)腦梗死35例;腦干梗死5例;大面積腦梗死6例。兩組患者的性別、年齡、腦梗區(qū)域經(jīng)比對(duì)后發(fā)現(xiàn)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)的入園指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理，觀察組的護(hù)理方式則在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理上予以改良升級(jí)，其內(nèi)容有：①健康宣教：從常規(guī)的口頭教育、派發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行升級(jí)改良。由于糖尿病的后期護(hù)理依賴于患者及家屬的自主護(hù)理，因此護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行≥15 min的一對(duì)一健康教育，并且還要善于利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)工具，使用微信等工具加強(qiáng)與患者的溝通，尤其是對(duì)于文化程度較低的患者及家屬，可通過(guò)手機(jī)推送糖尿病相關(guān)的通俗易懂的視頻，幫助其鞏固與學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。同時(shí)，應(yīng)每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次DKT（密西根糖尿病知識(shí)測(cè)驗(yàn)量表）測(cè)試，發(fā)現(xiàn)患者的知識(shí)薄弱點(diǎn)，從而進(jìn)行針對(duì)教育。②心理護(hù)理：常規(guī)的鼓勵(lì)患者，與患者交流通常依賴于護(hù)理人員自覺(jué)，執(zhí)行彈性較大，因此應(yīng)將心理護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化?；颊呷朐汉蠹床捎眯睦砹勘韺?duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，作為后續(xù)指導(dǎo)心理護(hù)理的根據(jù)，通常有不良情緒的患者在每日晨起時(shí)癥狀最為嚴(yán)重，因此護(hù)理人員應(yīng)在此時(shí)著重進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并且每日為患者進(jìn)行一次肌肉放松鍛煉，15～20 min/次，以舒緩心理壓力。③生活習(xí)慣護(hù)理：根據(jù)患者的口味及營(yíng)養(yǎng)水平幫助患者制定個(gè)性化食譜（食譜中標(biāo)注食材名稱、用量及熱量）。同時(shí)，患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，可幫助患者制定每日作息及鍛煉計(jì)劃，每日多次進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)的鍛煉，如有語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性鍛煉。④睡眠護(hù)理：糖尿病患者多尿，加之腦梗引發(fā)的缺氧頭痛都將會(huì)影響睡眠質(zhì)量，因此應(yīng)加強(qiáng)睡眠護(hù)理，首先要主動(dòng)了解患者以往的睡眠習(xí)慣，如作息時(shí)間，枕頭高低等。然后根據(jù)患者的習(xí)慣以及恢復(fù)需求，將房間內(nèi)的光線、適宜溫度、枕頭高度調(diào)整至合適。睡前對(duì)病房通風(fēng)30 min，護(hù)理工作期間做到操作輕、走路輕、說(shuō)話輕。對(duì)睡眠障礙的患者可進(jìn)行睡眠誘導(dǎo)，如囑咐患者傾聽(tīng)音樂(lè)、鐘聲，或睡前按摩患者耳垂10 min，均可促進(jìn)睡眠。

1.3? 觀察指標(biāo)

該文通過(guò)觀察ESS（歐洲卒中）量表評(píng)分與FPG（空腹血糖）、2 hBG餐后（2 h血糖）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）來(lái)評(píng)估患者的護(hù)理效果。其中，F(xiàn)PG（空腹血糖）的正常參考值為3.89～6.1 mmol/L，2 hBG餐后（2 h血糖）的正常參考值為≤7.8 mmol/L;IL-6（白細(xì)胞介素-6）則在激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞中具有重要意義，數(shù)值越高則說(shuō)明患者的免疫力越強(qiáng)[2]。

此外ESS量表則通過(guò)以下項(xiàng)目來(lái)評(píng)估患者的卒中癥狀程度：意識(shí)水平（0～10分）;理解力（0～8分）;言語(yǔ)（0～8分）;視野（0～8分）;水平凝視（0～8分）;下部面肌運(yùn)動(dòng)（0～8分）;上肢近端肌保持45°伸直位（0～4分）;上肢近端肌抬高90°（0～4分）;伸腕（0～8分）;手指屈肌（0～8分）;下肢近端?。?～4分）;屈髖屈膝（0～4分）;足背屈（0～8分）;步行能力（0～10分）。該量表的總得分越高，則說(shuō)明患者卒中癥狀越輕，自理能力越強(qiáng)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組FPG、2 hBG、IL-6的比較

兩組患者經(jīng)治療與護(hù)理后，觀察組的FPG、2 hBG、IL-6均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者ESS評(píng)分的比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，觀察組的ESS評(píng)分為（85.32±3.25）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

該文中對(duì)照組所采用的常規(guī)護(hù)理可以有效的減輕患者腦卒中癥狀，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)正常。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療護(hù)理后ESS評(píng)分為（78.86±5.48）分，顯著優(yōu)于治療護(hù)理前（P<0.05），但由于常規(guī)護(hù)理并沒(méi)有隨著患者病情的復(fù)雜化而進(jìn)行改良與加強(qiáng)，從而難以達(dá)到理想預(yù)后。相較于對(duì)照組，觀察組所采用的改良護(hù)理則更為細(xì)致且具有針對(duì)性[4]。其中，改良后的健康宣教考慮到了不同患者的文化層次，拓寬了患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)的渠道，有利于患者的自學(xué)、自查與隨時(shí)鞏固，從而降低患者自護(hù)時(shí)的意外發(fā)生率[5]。心理護(hù)理的改良則可以將患者的心理狀況進(jìn)行量化，從而更有效的調(diào)動(dòng)資源進(jìn)行針對(duì)化干預(yù)，令患者情志舒暢[6]。生活習(xí)慣護(hù)理可以幫助患者了解并建立良好的生活習(xí)慣，從而避免病程延長(zhǎng)或日后病情反復(fù)。睡眠護(hù)理則可以保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的生理功能，增強(qiáng)患者免疫力，穩(wěn)定機(jī)體的平衡[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療護(hù)理后的ESS評(píng)分為（85.32±3.25）分，IL-6為（9.98±2.98）ng/L，以及FPG、2 hBG均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，改良護(hù)理措施在老年2型糖尿病合并腦梗死患者中具有顯著的促進(jìn)身體恢復(fù)，提高血糖水平，增強(qiáng)免疫力的作用，是一種值得推廣的護(hù)理方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳怡，劉葭珺，韓濤，等.改良護(hù)理措施在老年2型糖尿病合并腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017，24（27）：179-181.

[2]? 黃傳英.護(hù)理干預(yù)在老年2型糖尿病合并急性腦梗死中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015（18）：2510-2512.

[3]? 胡小連.對(duì)老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：103-104.

[4]? 孔順利，趙珊珊，王朝娜.中老年2型糖尿病合并腦梗死的臨床治療研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（14）：166-167.

[5]? 劉海燕.超前護(hù)理在糖尿病合并腦卒中老年患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（18）：169-171.

[6]? 鄒榮成，孫樹(shù)乾，左耀武.腦梗死合并老年2型糖尿病的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（2）：157-158.

[7]? 黃秋貴，陳丹紅，段琦.人性化護(hù)理在老年糖尿病合并腦梗死患者中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018（6）：851-852.