孫江波

[摘要] 目的 研究分析當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 選取2016年10月—2018年10月期間該院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者120例，隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯治療，記錄并對比兩組數(shù)據(jù)的臨床療效、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標(biāo)。 結(jié)果 治療后觀察組的臨床療效要高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標(biāo)的改善程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著療效，能夠有效的減輕患者臨床癥狀，改善微循環(huán)，能有效的協(xié)助控制好血糖，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變;當(dāng)歸四逆湯;血糖

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0180-02

糖尿病是臨床上常見的一組以血糖代謝異常為特征的代謝性疾病，當(dāng)患者的血糖長期處于控制不佳的狀態(tài)時，很容易引發(fā)一些列的并發(fā)癥，其中以糖尿病周圍神經(jīng)病變最為常見[1]。根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥患者中，糖尿病周圍神經(jīng)病變約占了70%，并且具有較高的致殘率與死亡率，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)歸四逆湯主要是對四肢僵冷起到防治的作用，并且能夠緩解肢體的疼痛與麻痹等癥狀[2]，而糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)為四肢冰冷、疼痛及麻木等，與當(dāng)歸四逆湯正相符。為了進(jìn)一步證實(shí)，該文以當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并對其臨床效果進(jìn)行了研究分析，分析2016年10月—2018年10月間該院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者120例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例，觀察組：男36例，女24例;年齡32～68歲，平均（48.6±4.2）歲。對照組男37例，女23例;年齡33～69歲，平均（48.7±4.1）歲。兩組數(shù)據(jù)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫或代謝性疾病患者。

1.2? 方法

對照組：采用常規(guī)治療，給予患者原降糖藥物對血糖進(jìn)行控制，達(dá)到理想的血糖水平，并給予甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)治療，500 mL/次，1次/d。此外，選擇糖尿病合理飲食，嚴(yán)格控制總攝入熱量。并鼓勵患者多進(jìn)行肢體的活動鍛煉。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯加減進(jìn)行治療，方組：當(dāng)歸15 g，通草12 g，桂枝12 g，芍藥9 g，大棗5枚，甘草6 g，細(xì)辛3 g。對于偏下肢疼痛程度較重的患者，加用懷牛膝、姜黃、木瓜等;對于上肢疼痛程度較重的患者，加用秦艽、桑枝、羌活等;對于腰部明顯疼痛的患者，加用斷續(xù)、杜仲、狗脊等;對于明顯肢體厥冷的患者，加用肉桂、附子、干姜等。以清水煎服，1劑/d。兩組患者均是以治療4周為1個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療后的臨床癥狀及體征，對患者糖化血紅蛋白和空腹血糖進(jìn)行檢測，并對肌電圖進(jìn)行檢查，利用神經(jīng)電生理檢查對患肢的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)速度進(jìn)行測定，檢查血液流變情況。

療效判定：顯效：肢體的麻木、疼痛等癥狀基本消失，肢體運(yùn)動功能正常，血液流變指標(biāo)恢復(fù)至正常水平。好轉(zhuǎn)：肢體麻木、疼痛較前緩解，肢體運(yùn)動功能得到改善，血液流變指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀及體征無緩解，血液流變指標(biāo)異常。

1.4? 統(tǒng)計方法

核算數(shù)據(jù)為SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標(biāo)使用（x±s）的形式表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效比較

觀察組與對照組的總有效率分別為92%、80%，觀察組要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標(biāo)

觀察組治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變均是要比對照組低，肌電圖指標(biāo)要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指糖尿病患者在無其他疾病的影響下，出現(xiàn)了周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為對稱性的感覺異常和疼痛，以下肢癥狀較為多見[3]。其發(fā)病是以糖代謝紊亂為基礎(chǔ)，在多種因素的共同作用下產(chǎn)生的結(jié)果，與蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇積蓄、神經(jīng)生長因子缺乏、多元醇通道活性增加以及神經(jīng)組織缺血缺氧等密切相關(guān)[4]。該病在中醫(yī)屬“筋瘺”“痹癥”“麻木”范疇，主要是因消渴病的經(jīng)久不愈，損傷正氣，氣血日益衰少，氣虛運(yùn)血無力，失于溫煦，脈絡(luò)瘀滯，寒凝血瘀，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為感覺異常、肢體疼痛、肢體麻木等，尤其是在遇到寒冷氣候及夜間時會導(dǎo)致癥狀加重[5]。在治療上以活血通陽、溫經(jīng)養(yǎng)血為治療原則，該文選擇了《傷寒論》中的當(dāng)歸四逆湯加減對該疾病進(jìn)行治療，并且取得了較為理想的治療效果。

當(dāng)歸四逆湯方來源于《傷寒論》一書中的辨證少陰病脈證并治篇，其組方與桂枝湯較為相似，是由桂枝湯加細(xì)辛、當(dāng)歸、通草，倍大棗，并去除生姜而形成。其方中桂枝屬辛溫，溫通血脈，溫經(jīng)散寒;當(dāng)歸屬甘溫，養(yǎng)血調(diào)血，為君藥。白芍與當(dāng)歸配伍起養(yǎng)血合營，補(bǔ)益營血功效;細(xì)辛與桂枝配伍起溫經(jīng)散寒、溫通血脈功效，共為臣藥。通草暢血行，通經(jīng)脈;甘草、大棗健脾益氣養(yǎng)血，共為佐藥。倍用大棗既能防止細(xì)辛、桂枝過于燥烈，損傷陰血，又與白芍、當(dāng)歸相合，補(bǔ)益營血。甘草為使藥，調(diào)和藥性。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，桂枝、當(dāng)歸、芍藥均是具有擴(kuò)張血管的功效，能夠使血液循環(huán)得到改善，并增加末梢血管和各器官的供血。細(xì)辛具有抗過敏、強(qiáng)心、抗菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及擴(kuò)張血管的功效。通草起利尿作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫抗病能力，改善微循環(huán)。有研究人員使用該方對白兔進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)，使用當(dāng)歸四逆湯對白兔進(jìn)行灌服后，兔耳部位的血管明顯擴(kuò)張，血管更加的清晰且數(shù)量明顯增多，并且兔耳部位的血管擴(kuò)張癥狀持續(xù)時間較長，這表明了該方對于末梢血管具有擴(kuò)張的作用，微循環(huán)得到了明顯的改善，使周圍神經(jīng)組織能夠得到充分的營養(yǎng)供給。該次研究結(jié)果顯示：治療后觀察組的總有效率要高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標(biāo)均是要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由上可知，常規(guī)治療聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果要優(yōu)于單純使用常規(guī)治療。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著的療效，能夠減輕患者的肢體麻木、疼痛等臨床癥狀，對血糖、肌電圖及血流變等指標(biāo)具有明顯的改善效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳威妮，劉志龍，段素靜，等.當(dāng)歸四逆湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動感覺閾值的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（6）：660-661.

[2]? 霍穎超，甘小婭，李夢穎，等.糖尿病對腦白質(zhì)病變伴輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響[J].中華解剖與臨床雜志，2016，21（5）：385-390.

[3]? 劉立群，何善陽，游澤山，等.不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：962-965.

[4]? 丁蓉，霍介格，汪悅，等.當(dāng)歸四逆湯防治奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（5）：432-433.

[5]? 鄭華，秦霞，宋慧，等.基于1H-NMR的當(dāng)歸四逆湯抗凝血作用的代謝組學(xué)研究[J].中國中藥雜志，2015，40（20）：4088-4093.