李百來(lái)

[摘要] 目的 對(duì)比分析在糖尿病足創(chuàng)面治療過(guò)程中，STAGE原則的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入該院2017年11月—2018年11月間收治100例糖尿病足患者建立觀(guān)察組，基于STAGE原則進(jìn)行治療。以該院2017年1—11月間收治100例糖尿病足患者建立對(duì)照組，予以傳統(tǒng)治療方法。分別對(duì)比兩組患者臨床治療情況。 結(jié)果 兩組患者治療前血糖水平對(duì)比未見(jiàn)顯著差異，治療30 d后觀(guān)察組血糖水平相比對(duì)照組顯著更低，且觀(guān)察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組治療天數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 STAGE原則中，以A階段貫穿整個(gè)治療過(guò)程，ST階段與GE階段根據(jù)患者的實(shí)際情況單獨(dú)或多階段同時(shí)開(kāi)展，使對(duì)于糖尿病足創(chuàng)面處理的過(guò)程實(shí)現(xiàn)序貫、連續(xù)，從而整體促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] STAGE原則;糖尿病足創(chuàng)面;治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0190-02

糖尿病足是臨床上糖尿病患者因合并神經(jīng)病變以及發(fā)生不同程度的末梢血管病變所導(dǎo)致的下肢潰瘍、感染以及深部組織破壞的癥狀。糖尿病足是作為當(dāng)前臨床非創(chuàng)傷性截肢的一個(gè)首要影響因素[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，Wagner分級(jí)在3級(jí)及以上糖尿病足患者多見(jiàn)伴有創(chuàng)傷癥狀[3]。研究提示[4]，糖尿病足創(chuàng)面的處理過(guò)程中，需依據(jù)感染的累及層次逐層切開(kāi)至感染灶，而在治療中，分階段進(jìn)行處理能較好地促進(jìn)傷口愈合。研究主要針對(duì)基于該治療理論總結(jié)的STAGE原則在糖尿病足創(chuàng)面治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院2017年11月—2018年11月間收治100例糖尿病足患者建立觀(guān)察組，以2017年1月—2017年11月收治100例糖尿病足患者建立對(duì)照組。研究納入患者均為該院住院糖尿病足患者。觀(guān)察組納入患者年齡40～83歲，平均年齡（56.4±10.7）歲，包括Ⅰ型糖尿病12例、2型糖尿病88例，患者糖尿病程4～20年，平均（8.3±2.2）年，納入患者進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)顯示，金黃色葡萄球菌感染75例、鏈球菌感染16例、綠膿桿菌感染9例。對(duì)照組納入患者年齡41～82歲，平均年齡（56.8±10.2）歲，包括Ⅰ型糖尿病14例、2型糖尿病86例，患者糖尿病程4～17年，平均（8.3±2.9）年，納入患者進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)顯示，金黃色葡萄球菌感染73例、鏈球菌感染17例、綠膿桿菌感染10例。兩組患者一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者均為臨床診斷糖尿病足，且足部潰瘍癥狀應(yīng)用Wagner分級(jí)評(píng)分在3級(jí)及以上。Wagner分級(jí)中，0級(jí)表示有足潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素但無(wú)潰瘍癥狀;1級(jí)表示表面潰瘍但臨床上未見(jiàn)感染癥狀;2級(jí)表示患者潰瘍程度較深且合并軟組織炎癥，未見(jiàn)膿腫、骨感染等;3級(jí)表示深度感染并伴有骨組織膿腫、病變;4級(jí)表示足跟、趾或足背發(fā)生局限性壞疽;5級(jí)表示全足壞疽。

1.3? 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)治療方法，即在無(wú)菌技術(shù)下，用體溫溫度的生理鹽水沖洗傷口，通過(guò)水流壓力將污染物沖去，減少傷口內(nèi)的細(xì)菌數(shù)及傷口處對(duì)毒素的吸收，將傷口內(nèi)的腐敗組織清除，并應(yīng)用康惠爾滲液吸收貼處理滲液，每1～2 d更換1次敷料。

觀(guān)察組則基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)結(jié)合STAGE原則進(jìn)行治療，即在治療當(dāng)過(guò)程中，層次切開(kāi)并進(jìn)行階段處理。以血管生成（Angiogenesis，A）為分層次與分階段的基礎(chǔ)，將治療過(guò)程分為ST階段（SkeletonandTendon）與GE階段（GranulationandEpithelialization）。

①A階段。該階段是糖尿病足整個(gè)治療的基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于改善血運(yùn)條件。對(duì)于部分適合進(jìn)行手術(shù)治療患者，可通過(guò)血管腔內(nèi)介入治療或采取血管旁路術(shù)改善血運(yùn);對(duì)遠(yuǎn)端無(wú)流出道、不能進(jìn)行介入治療的部分患者，則通過(guò)自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)改善血運(yùn);缺血嚴(yán)重并伴嚴(yán)重心、腎疾病患者、拒絕接受截肢手術(shù)患者，可通過(guò)姑息治療方式改善血運(yùn)。該組患者在對(duì)局部壞疽進(jìn)行處理過(guò)程采用快速木乃伊化策略，均予以口服貝前列腺素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083589，40 μg/次，3次/d）擴(kuò)張末梢血管、西洛他唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960014，每次口服100 mg，2次/d）抑制血小板聚集，并予以靜脈注射低分子肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080280，0.3 mL）等。

②ST階段。主要針對(duì)糖尿病足合并骨髓炎，潰瘍變性壞死肌腱、筋膜的處理。骨髓炎治療中，應(yīng)用拔骨療法清除死骨、殘骨與感染的骨質(zhì)。若僅行部分壞死骨質(zhì)的清除，則應(yīng)在控制創(chuàng)面感染、保持創(chuàng)面的引流通暢后進(jìn)行治療。對(duì)完全變性以及壞死的肌腱進(jìn)行清除;對(duì)尚殘存有活力、未膨脹且具彈性的部分肌腱選擇保留觀(guān)察;對(duì)處于創(chuàng)面愈合后期的肌腱，在充分引流的條件下使肌腱自行脫落;對(duì)被肉芽組織所覆蓋部分變形、壞死肌腱，則通過(guò)充分引流后去除肉芽組織與壞死肌腱。

③GE階段。注重肉芽組織填充以及再上皮化過(guò)程。在肉芽組織填充創(chuàng)面過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)情況與質(zhì)地進(jìn)行觀(guān)察，正常的創(chuàng)面肉芽組織應(yīng)自創(chuàng)面的基底部在創(chuàng)面的平面垂直生長(zhǎng)，若肉芽組織由創(chuàng)周向心性地生長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肉芽組織生長(zhǎng)不同步的現(xiàn)象，易形成竇道并影響到創(chuàng)面愈合，出現(xiàn)該情況可能受創(chuàng)面基底部的異物影響，應(yīng)剪除水腫以及顆粒較粗大的部分肉芽組織，將死骨以及變性壞死肌腱充分暴露并清除。對(duì)再上皮化階段治療上，對(duì)創(chuàng)周反復(fù)出現(xiàn)的胼胝進(jìn)行修剪處理。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察記錄兩組患者治療前后血糖變化情況、治療天數(shù)。②評(píng)價(jià)兩組治療效果。療效評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)。治愈：治療后創(chuàng)面局部組織完全修復(fù);治療顯效：治療后創(chuàng)面滲出液減少，且潰瘍面積縮小50%以上;治療有效：治療后潰瘍面積減小50%以?xún)?nèi);治療無(wú)效：經(jīng)治療后局部組織未見(jiàn)明顯變化或癥狀加重，需行截肢手術(shù)治療。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。兩組患者血糖情況、治療天數(shù)、換藥天數(shù)均采用（x±s）描述數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn);兩組患者療效情況采用百分率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀(guān)察組治療前血糖水平（11.36±2.63）mmol/L，治療30 d后血糖水平（6.21±2.05）mmol/L;對(duì)照組治療前血糖水平（11.57±2.72）mmol/L，治療30 d后血糖水平（8.35±2.41）mmol/L;兩組患者治療前血糖水平對(duì)比，治療30 d后觀(guān)察組血糖水平相比對(duì)照組顯著更低，且觀(guān)察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組治療天數(shù)（21.3±10.4）d，顯著少于對(duì)照組（35.2±11.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 結(jié)論

糖尿病足作為當(dāng)前臨床非創(chuàng)傷性截肢的一個(gè)首要影響因素。因此，臨床對(duì)于糖尿病足的診治一直是內(nèi)分泌科醫(yī)生的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[5-6]。在糖尿病的診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病足潰瘍的處理結(jié)合STAGE原則能起到較好的效果。STAGE原則是指在對(duì)糖尿病患者的糖尿病足潰瘍及壞疽等創(chuàng)面進(jìn)行處理的過(guò)程當(dāng)中，采取的一種“層次切開(kāi)、階段處理”原則。糖尿病足創(chuàng)面的治療中，以血管生成作為治療的基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上可逐步對(duì)骨和肌腱的“筋之血化”，即在將壞死骨質(zhì)以及肌腱組織進(jìn)行清除后，毛細(xì)血管生長(zhǎng)，且肉芽組織對(duì)清除部位的骨、肌腱進(jìn)行包裹，進(jìn)而通過(guò)藥物治療促進(jìn)傷口處的肉芽組織生長(zhǎng)與再上皮化，加速傷口愈合。在STAGE原則中，可將對(duì)糖尿病足創(chuàng)面治療分為ST階段與GE階段，ST階段針對(duì)糖尿病足合并骨髓炎，潰瘍變性壞死肌腱、筋膜的處理;GE階段注重肉芽組織填充以及再上皮化過(guò)程，該兩個(gè)階段的處理并非割裂的，可依據(jù)患者具體癥狀情況同時(shí)注重兩階段的處理。研究以實(shí)施STAGE原則的患者（觀(guān)察組）與常規(guī)治療患者（對(duì)照組）展開(kāi)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療30 d后觀(guān)察組血糖水平相比對(duì)照組顯著更低，且觀(guān)察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組治療天顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，應(yīng)用STAGE原則對(duì)糖尿病足創(chuàng)面的處理是符合糖尿病足創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程，能反映出糖尿病足創(chuàng)面愈合過(guò)程的各關(guān)鍵問(wèn)題，通過(guò)以A階段貫穿整個(gè)治療過(guò)程，ST階段與GE階段根據(jù)患者的實(shí)際情況單獨(dú)或多階段同時(shí)開(kāi)展，使對(duì)于糖尿病足創(chuàng)面處理的過(guò)程實(shí)現(xiàn)序貫、連續(xù)，從而整體促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 許樟榮. 糖尿病足病防治中應(yīng)貫徹的基本原則：專(zhuān)業(yè)化處置、多學(xué)科協(xié)作和預(yù)防為主[J].中國(guó)糖尿病雜志， 2011，3（4）：281-282.

[2]? 糖尿病足分級(jí)系統(tǒng)及其評(píng)價(jià)[J].中華燒傷雜志， 2012，28（1）：47-50.

[3]? 陽(yáng)恒， 高凌. 糖尿病足的治療進(jìn)展[J].職業(yè)與健康， 2017， 33（22）：3142-3145.

[4]? 張雪， 寧淑華， 張文濤. 整形外科原則在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（1）：31-32.

[5]? 許樟榮. 糖尿病足病處治中需要貫徹的基本原則[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)內(nèi)分泌與學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.廣州：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2012.

[6]? 李忠. “TIME”原則在糖尿病足創(chuàng)面管理中的應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2016（12）：47-49.