白晰

作者單位：111000 遼寧 遼陽(yáng)，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病因迄今未明。有報(bào)道顯示，全世界目前約有3 560萬(wàn)AD患者；至2030年，全世界AD患者預(yù)計(jì)將達(dá)6 500萬(wàn)，而我國(guó)這一數(shù)字將達(dá)到2 160萬(wàn)[1-2]。吞咽障礙是AD患者常見(jiàn)的功能異常，主要表現(xiàn)為吞咽困難及飲水嗆咳。吞咽障礙不僅嚴(yán)重影響AD患者的生活質(zhì)量，還是導(dǎo)致其肺部感染，甚至窒息的主要原因[3]。臨床上常對(duì)AD伴吞咽障礙患者，實(shí)施有針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練。因此，筆者結(jié)合多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)吞咽功能訓(xùn)練對(duì)AD患者吞咽障礙的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014—2018年我院收治的AD伴吞咽障礙患者167例。AD診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。入組條件：精神狀態(tài)正常，能完成基本語(yǔ)言交流；采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分≥10分，即輕度及中度AD；能配合指導(dǎo)完成吞咽功能訓(xùn)練?；颊呷虢M后，隨機(jī)分為對(duì)照組84例和觀察組83例。兩組患者各基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均常規(guī)口服鹽酸美金剛片和鹽酸多奈哌齊片作為日常治療。對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、出院指導(dǎo)等[5]。觀察組在其基礎(chǔ)上，增加吞咽功能訓(xùn)練，12 d為1療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果[6]。

1.2.1 發(fā)音訓(xùn)練 患者取坐位。首先，縮唇后發(fā)拼音“f”音，吸氣后大聲發(fā)拼音“a”音。發(fā)音訓(xùn)練重復(fù)5～10組/次，2次/d。

1.2.2 呼吸訓(xùn)練 患者取站位，身體前傾。首先，盡量將肺內(nèi)氣體呼出，然后深吸一口氣(呼氣及吸氣時(shí)間比例大約為2∶1)；吸氣完成后屏氣約5 s，然后用力咳嗽2～3下，咳嗽時(shí)收緊腹肌或用手按壓腹部輔助發(fā)力。呼吸訓(xùn)練重復(fù)10組/次，2次/d。

1.2.3 冷刺激 患者取坐位。用蘸取冰水的棉棒刺激咽部左右兩側(cè)，順序依次為軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，引發(fā)吞咽反射。冷刺激重復(fù)20組/次，2次/d。

1.2.4 空吞咽和輪換吞咽訓(xùn)練 患者取坐位。首先，患者進(jìn)行空吞咽，連續(xù)10次；然后進(jìn)食少量固體食物，反復(fù)咀嚼吞咽；完全下咽后吞咽2 mL水；再次進(jìn)行空吞咽10次?？胀萄屎洼啌Q吞咽訓(xùn)練1次/d。

1.3 研究方法 采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)對(duì)兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定。SSA評(píng)定分為3個(gè)步驟。第一步為臨床檢查，進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍8～23分。第二步為5 mL水吞咽試驗(yàn)，要求患者直立坐位吞咽，觀察吞咽過(guò)程有無(wú)漏水、嗆咳等，評(píng)分范圍5分～11分。第三步為60 mL水吞咽試驗(yàn)，觀察是否能完全吞咽，評(píng)分范圍5～12分。SSA總得分范圍18～46分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明吞咽功能越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2007軟件記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行匯總分析，SSA評(píng)分均為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組干預(yù)前，SSA各步驟評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組和觀察組干預(yù)后，SSA各步驟評(píng)分及總分均較干預(yù)前降低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

阿爾茨海默病(AD)是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，自然病程呈進(jìn)行性發(fā)展。AD的發(fā)病機(jī)制尚存爭(zhēng)議，相關(guān)理論學(xué)說(shuō)包括膽堿能神經(jīng)元假說(shuō)、自由基損傷假說(shuō)、Aβ毒性假說(shuō)、Tau蛋白假說(shuō)等[8]。AD患者常可見(jiàn)吞咽障礙，進(jìn)而影響進(jìn)食效率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、嗆咳、肺炎等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)窒息將嚴(yán)重危害患者生命[9]。目前，臨床醫(yī)療方面針對(duì)吞咽障礙尚無(wú)有效治療手段，更多依賴護(hù)理工作進(jìn)行改善。而AD患者住院期間常見(jiàn)的護(hù)理內(nèi)容主要包括入院宣教、日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面，并沒(méi)有針對(duì)吞咽障礙的特殊護(hù)理措施。為此，筆者在參閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床工作檢驗(yàn)，摸索了一些有助于改善AD患者吞咽障礙的功能訓(xùn)練方法。

表1 對(duì)照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組患者SSA評(píng)分比較(分)

本研究中，我們采用的吞咽功能訓(xùn)練方法包括發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、冷刺激、空吞咽和輪換吞咽訓(xùn)練幾個(gè)方面。從內(nèi)容上來(lái)說(shuō)，這幾個(gè)功能訓(xùn)練涵蓋了咽部功能的各個(gè)方面，包括發(fā)聲、呼吸、吞咽等，因?yàn)橥萄使δ苷系K患者除了固有的吞咽功能異常表現(xiàn)之外，嚴(yán)重者還有聲音嘶啞、吞咽痛，甚至呼吸困難等[10]。而我們采用的觀察量表為SSA量表，該量表評(píng)估包括臨床評(píng)價(jià)、少量吞水和大量吞水試驗(yàn)，評(píng)估內(nèi)容較為全面。結(jié)果顯示，增加了吞咽功能訓(xùn)練的觀察組，SSA各步評(píng)分及總分均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，增加針對(duì)吞咽障礙的功能訓(xùn)練，這樣可以改善AD患者的進(jìn)食狀況，提高其生活質(zhì)量，有利于改善長(zhǎng)期預(yù)后。