張迎奇

作者單位：123000 遼寧 阜新，阜新市衛(wèi)生健康服務(wù)中心血液供應(yīng)部

輸血和麻醉、無(wú)菌術(shù)一起，一直被視為現(xiàn)代外科快速發(fā)展的三大支柱之一。常見(jiàn)需要輸血的情況包括大量失血、嚴(yán)重貧血、重癥感染、彌散性血管內(nèi)凝血等。輸血的主要目的是補(bǔ)充循環(huán)血量、改善循環(huán)、增加外周血攜氧能力、提高血漿滲透壓及改善止凝血功能[1]。成分輸血是現(xiàn)代輸血學(xué)的重要標(biāo)志之一，血液成分制品包括紅細(xì)胞、血漿、血小板等。臨床上，由于輸注的血液成分相對(duì)于機(jī)體屬于外源性物質(zhì)，加之受血者和獻(xiàn)血者的個(gè)體差異，以及血液制品種類(lèi)和原發(fā)疾病的影響，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率在不同地區(qū)和人群中常存在一定差異[2]。因此，作者回顧性分析2010—2018年我醫(yī)院成人成分輸血病例，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 病例來(lái)源于我醫(yī)院輸血信息管理系統(tǒng)。納入條件：年齡＞18歲；輸血流程規(guī)范；臨床輸血記錄完整；單發(fā)輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)診斷清楚；排除原發(fā)疾病導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)。剔除不合標(biāo)準(zhǔn)病例后，2010—2018年期間我醫(yī)院輸血患者9 807例，共計(jì)17 921例次，發(fā)生輸血不良反應(yīng)83例次。83例次輸血不良反應(yīng)來(lái)自于83例不同患者個(gè)體，即同一患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后均未再次輸血。83例患者中，男49例、女34例；年齡31～64歲，平均(42.3±10.2)歲。

1.2 方法 利用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)輸血信息管理系統(tǒng)篩選合格病例，對(duì)于輸血不良反應(yīng)者結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理記錄判定不良反應(yīng)發(fā)生類(lèi)別。此外，對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包括性別、年齡及既往輸血史、過(guò)敏史等[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行匯總分析，不良反應(yīng)發(fā)生情況采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，輸血不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)因素分析采用Logistic單因素回歸分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組17 921例次輸血中，共計(jì)83例次出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.463%。其中，紅細(xì)胞制品不良反應(yīng)25例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.488%；血漿制品不良反應(yīng)50例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.493%；血小板制品不良反應(yīng)4例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.521%；冷沉淀制品不良反應(yīng)4例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.212%。在83例次不良反應(yīng)中，過(guò)敏反應(yīng)57例次，構(gòu)成比為68.67%；發(fā)熱反應(yīng)23例，構(gòu)成比為27.71%；其他3例，構(gòu)成比為3.61%。見(jiàn)表1。Logistic單因素回歸分析顯示，既往輸血史(β=0.879，OR=3.241，95%CI：2.254～5.137)和過(guò)敏史(β=0.747，OR=4.003，95%CI：2.579～6.142)是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3 討論

輸血是臨床上常用的治療手段，但由于血液來(lái)源多為異體，因此輸血從來(lái)都不是絕對(duì)安全的[5]。對(duì)此，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期探索，輸血從最早的輸注全血逐漸發(fā)展為非必要條件下的成分輸血。成分輸血是利用物理或化學(xué)方法把全血分離，制備成純度高、容量小的血液成分，然后再根據(jù)機(jī)體病情予以回輸?shù)姆椒āＯ啾扔诨剌斎煞州斞膬?yōu)勢(shì)在于可節(jié)約血源，并同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

輸血不良反應(yīng)除了非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(簡(jiǎn)稱(chēng)發(fā)熱反應(yīng))和過(guò)敏反應(yīng)之外，其他還包括溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反映、循環(huán)超負(fù)荷、急性肺損傷、移植物抗宿主病、疾病傳播和免疫抑制等。其中，以發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)最為多見(jiàn)。發(fā)熱反應(yīng)是指輸注全血或者血液成分制品期間，或于輸血結(jié)束2 h內(nèi)出現(xiàn)的體溫升高，這種發(fā)熱不能用其他原因解釋。體溫升高幅度＞1 ℃，嚴(yán)重者可達(dá)40 ℃，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等臨床表現(xiàn)，血壓多無(wú)變化。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱反應(yīng)可持續(xù)30 min～2 h后自行緩解。過(guò)敏反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或者輸血后出現(xiàn)的以皮膚局限性或者全身性的瘙癢、蕁麻疹等為表現(xiàn)的不良反應(yīng)。除了皮疹之外，過(guò)敏反應(yīng)還可伴有呼吸困難、低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息、休克[7]。本研究中，83例次不良反應(yīng)以上述兩種最為常見(jiàn)，此二者構(gòu)成比合計(jì)占96.38%。此外，之后的危險(xiǎn)因素分析中顯示，既往輸血史和過(guò)敏史與輸血不良反應(yīng)發(fā)生密切相關(guān)(β分別為0.879和0.747)。這考慮是由于輸血患者的過(guò)敏反應(yīng)一般常見(jiàn)于屬于過(guò)敏體質(zhì)的人群，該類(lèi)患者體內(nèi)存在特定的過(guò)敏原，且該類(lèi)患者多伴有既往過(guò)敏史。另外，當(dāng)輸血者既往存在輸血史時(shí)，機(jī)體易于合成相應(yīng)的同種異型抗體，二次輸血時(shí)所注入的成分可作為抗原引發(fā)一系列過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)當(dāng)既往輸血次數(shù)升高時(shí)，同種異型特異性抗體的合成概率隨之增加[8]。

表1 83例次輸血不良反應(yīng)情況匯總

綜上所述，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建立規(guī)范化的用血制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)輸血知識(shí)培訓(xùn)，提倡臨床科學(xué)、合理、安全的用血。