劉鵬 王向年

摘 要：法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，多種損傷并存時(shí)，驗(yàn)明各種損傷形成方式是最終量刑、判責(zé)的關(guān)鍵。本文通過選取某地顱腦損傷合并他勒死亡1例，從尸檢情況、頭頸部損傷、死亡原因、致傷物分析等方面分析本案特點(diǎn)，期望能為涉及多種損傷方式案例的法醫(yī)學(xué)鑒定提供參考。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué);顱腦損傷;勒死

中圖分類號：DF795.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：2095-4379-（2019）11-0145-02

作者簡介：劉鵬（1978-），男，醫(yī)學(xué)學(xué)士，廣東省中山市公安局橫欄分局刑偵大隊(duì)，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、臨床檢驗(yàn)鑒定工作;通訊作者：王向年（1976-），男，廣東省河源市龍川縣公安局，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、臨床檢驗(yàn)鑒定工作。

一、案例

（一）案情摘要

某月某日8時(shí)許，61歲陸某被發(fā)現(xiàn)躺在中山市橫欄鎮(zhèn)某燈飾廠樣品展示區(qū)地面上，已死亡。

現(xiàn)場勘查 尸體呈俯臥位，地面見血泊及大量噴濺狀血跡，尸體附近見沾染血跡和毛發(fā)的磚頭、空心斷裂鐵管。尸體頭部經(jīng)過口唇部及頸部分別見一條牛仔布帶單匝纏繞，于項(xiàng)部打死結(jié)，布帶寬約1.7cm。

（二）尸體檢驗(yàn)

衣著檢驗(yàn)，死者上身著長袖格子襯衫，大部分血染;下身著藍(lán)色休閑褲，右前褲袋內(nèi)、右后褲袋周圍及內(nèi)面見血跡分布;右腳穿藍(lán)色人字拖，左腳赤足且足底沾染灰塵。

尸表檢驗(yàn)，尸斑淡紅，分布于尸體前側(cè)及背側(cè)未受壓處。右額部、顳部，頂部及枕部見多處挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣均不齊，創(chuàng)周均見頭皮擦挫傷，呈直角形、“衛(wèi)星狀”或長條狀。左眼周挫傷，雙側(cè)角膜中度渾濁，上、下眼瞼結(jié)膜見點(diǎn)狀出血，右側(cè)為著。面部見多處擦傷。舌尖發(fā)紺露出齒列外，口唇粘膜輕度發(fā)紺，上、下口唇粘膜及舌尖背面粘膜見片狀出血。右耳廓見兩處挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不齊，創(chuàng)周伴擦傷。另左右面頰部見寬約1.0cm皮膚壓跡伴擦傷，頸前部至左頸部見長約11.0cm、寬約1.5cm帶狀擦傷。軀干及四肢見多處皮膚擦挫傷，十指甲床發(fā)紺。余未見明顯異常。

尸體檢驗(yàn)，右額部、顳部，頂部及枕部見多處挫裂創(chuàng)對應(yīng)頭皮下均見出血，左、右顳肌出血。顱骨未見骨折。硬膜外、硬膜下未見血腫。雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，額、頂、枕部、顳葉底部見小片狀蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦脊液清亮。小腦及腦干未見明顯出血。左頸部見3.0cm×1.0cm范圍皮下出血，頸前部帶狀擦傷對應(yīng)皮下肌肉未見明顯出血，舌骨未見骨折。喉頭水腫，氣管腔未見異物。甲狀軟骨上緣及食管壁見出血。食管粘膜光滑，管腔內(nèi)未見異物。右鎖骨下、右側(cè)第4-7肋間見肌肉出血，未見肋骨骨折。雙側(cè)胸腔未見積液，雙肺表面及切面未見明顯異常。心包膜完整，心包腔未見積液，心臟表面未見出血點(diǎn)。左冠狀動脈前降支、回旋支及右冠狀動脈管腔見粥樣斑塊，約II級狹窄。腹腔大網(wǎng)膜自然下垂，腹盆腔未見積液。胃內(nèi)見約300g半消化食糜，粘膜未見出血。膀胱內(nèi)見少量尿液。肝臟、雙腎、胰腺及脾臟切面淤血，未見明顯異常。

組織學(xué)檢驗(yàn)，腦回輕度增寬，腦溝稍變淺，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，神經(jīng)細(xì)胞及實(shí)質(zhì)血管周隙增寬。大腦、小腦及腦干實(shí)質(zhì)未見出血、壞死及炎癥細(xì)胞浸潤。心肌橫紋尚清，部分心肌纖維斷裂或呈波浪狀排列，間質(zhì)血管擴(kuò)張、淤血。冠狀動脈內(nèi)膜下纖維組織增生，并見膽固醇結(jié)晶、不定形物及泡沫細(xì)胞，管腔狹窄程度為：左前降支約40%，左回旋支約40%，右冠狀動脈約30%。傳導(dǎo)組織未見異常。肺、肝脾、腎、胰、胃等器官淤血水腫表現(xiàn)，余未見明顯異常。

毒化檢驗(yàn)，陸某心血、肝臟、胃及胃內(nèi)容物中均未檢出常規(guī)毒（藥）物成分。

二、討論

（一）死亡原因分析

尸體檢驗(yàn)及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)死者額、頂、顳、枕部頭皮見多處挫裂創(chuàng)，頭皮下廣泛性出血，雙側(cè)顳肌大面積出血，但未見顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，大、小腦及腦干未見出血，提示其頭部損傷不足以致死。此外，心肌未見出血，傳導(dǎo)組織未見異常。雖冠狀動脈粥樣硬化（左前降支及左回旋支管腔狹窄約40%，右冠狀動脈狹窄約30%），達(dá)Ⅱ級，但其硬化及狹窄程度同樣不足以致死。

死者頸前部至左頸部帶狀擦傷，左頸部上段見皮下出血，甲狀軟骨上緣及食管壁見組織出血，結(jié)合雙眼瞼結(jié)膜、唇黏膜及舌黏膜點(diǎn)狀出血，舌尖露出齒列外，舌尖、唇粘膜及十指甲床發(fā)紺，腦、肺、脾、胰、腎、胃及腎上腺內(nèi)臟器官淤血等機(jī)械性窒息征象。此外，死者全身未檢見其他致命傷、致死性疾病以及未檢出常規(guī)毒藥物，故死者陸某符合頸部受壓迫致機(jī)械性窒息死亡。

（二）致傷工具分析

1.尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)死者額、頂、顳、枕部頭皮見多處挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不齊，創(chuàng)周伴擦挫傷，分析符合鈍器打擊作用形成。其中右額部內(nèi)側(cè)、右頂部、右頂枕部內(nèi)側(cè)（較短）挫裂創(chuàng)，一側(cè)創(chuàng)角分叉，右額部外側(cè)及右頂顳部挫裂創(chuàng)呈直角形，結(jié)合現(xiàn)場磚頭沾染血跡和毛發(fā)，分析符合磚頭棱角打擊作用形成。其中左枕部、右枕部挫裂創(chuàng)伴類圓形大面積頭皮擦挫傷，右枕部挫裂創(chuàng)呈“衛(wèi)星狀”，結(jié)合現(xiàn)場磚頭沾染血跡和毛發(fā)，分析符合磚頭平面打擊作用形成。右頂枕部內(nèi)側(cè)挫裂創(chuàng)（較長），形態(tài)呈長條形，伴多處創(chuàng)角，分析符合棍棒多次打擊作用形成。右頂顳部擦挫傷呈長條形，右頂枕部外側(cè)及左頂枕部挫裂創(chuàng)創(chuàng)口窄而長，分析符合棍棒打擊作用形成。

2.死者右頸部散在擦傷、頸前部至左頸部帶狀擦傷、項(xiàng)部擦挫傷，結(jié)合尸體經(jīng)頸部見牛仔布帶纏繞，分析符合布帶勒壓作用形成。

3.死者軀干部及四肢多處擦挫傷，分析符合鈍性外力作用形成。死者雙手背多處挫傷，分析為抵抗傷。

三、小結(jié)

勒死是法醫(yī)實(shí)踐中常見的一種機(jī)械性窒息[1]。勒死者多為他殺、自勒死比較少見，偶見意外性勒死。根據(jù)現(xiàn)場勘查、尸體檢驗(yàn)，結(jié)合案情調(diào)查較容易確定本例為他勒死。本案重難點(diǎn)是在顱腦損傷致死還是勒頸致死，尸檢發(fā)現(xiàn)頭皮挫裂創(chuàng)較多且均有明顯生活反應(yīng)，但是其顱腦損傷不足以致死，故推死者先被打擊頭部喪失行動力后被勒頸死亡。如果未準(zhǔn)確分辨是勒死還是顱腦損傷致死，尤其是涉及多人作案時(shí)，可能引發(fā)難以預(yù)料的錯(cuò)誤判斷，甚至釀成惡性事件、財(cái)產(chǎn)損失，影響社會安定等[2]。而法醫(yī)鑒定實(shí)踐中常常遇到類似案例，這往往需要法醫(yī)工作者掌握好法醫(yī)基礎(chǔ)知識，分析兩種案例獨(dú)自的特點(diǎn)，積累寶貴經(jīng)驗(yàn)[3-4]。本文通過選取某地顱腦損傷合并他勒死亡案例，從現(xiàn)場勘查、尸檢情況、頭頸部損傷、死亡原因等方面分析本案特點(diǎn)，期望能為涉及顱腦損傷合并他勒死亡死亡案例的法醫(yī)學(xué)鑒定提供參考。

四、后續(xù)

經(jīng)案情調(diào)查證實(shí)，嫌疑人口述其趁死者出保安室時(shí)，先用隨身布帶蒙住死者雙眼，但被其掙脫并逃跑，嫌疑人怕事情敗露，新生殺念，遂用鐵管和磚頭砸其頭部后用布帶勒住死者口頸部致其死亡后，搶走死者700余元現(xiàn)金。其結(jié)果與本案法醫(yī)檢驗(yàn)、現(xiàn)場勘驗(yàn)以及在此基礎(chǔ)上獲得的結(jié)論、現(xiàn)場重現(xiàn)相印證，案件得以圓滿解決。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]叢斌.法醫(yī)病理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：287-291.

[2]Monticelli F C，Brandtner H，Kunz S N et al.Homicide by hanging：A case report and its forensic-medical aspects[J].J Forensic Leg Med，2015，33：71-5.

[3]包發(fā)策.他殺勒頸合并顱腦損傷、捆綁四肢未死一例分析[A].中國法醫(yī)學(xué)會.第四次全國法醫(yī)學(xué)術(shù)交流會論文集（上卷）[C].中國法醫(yī)學(xué)會：中國法醫(yī)學(xué)會，1991.2.

[4]Pollak S，Thierauf E A.Homicidal assault to the neck with subsequent simulation of self-hanging[J].Forensic Science International，2015，253：e28-e32.