胡巧玲 馬春林 施曉曉

（北京方舟皮膚病醫(yī)院皮膚科，北京 101300）

白癜風是以皮膚色素脫失而發(fā)生局限性或泛發(fā)性的白色斑片，與中醫(yī)學中記載的“白癜”或“白駁風”相似［1］。本病世界患病率0.1%～4%，我國人群患病率為0.1%～2.7%［2］。白癜風并非是一般皮膚病，它影響美觀，給患者造成很嚴重的心理壓力。我院運用白殊停穴位貼、白殊停抑菌液聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療白癜風556例報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年5月我院門診白癜風患者566例，年齡3～55歲，其中3～20歲255例，21～40歲195例，41～55歲116例；男277例，女289例。

1.2 診斷標準 皮損為局限性或泛發(fā)性色素脫失斑，呈乳白色，邊界清楚，皮損區(qū)內(nèi)毛發(fā)可有變白，也可正常，但皮膚無萎縮，無硬化，無脫屑。

中醫(yī)辨證分型：（1）氣血不和型：皮膚白斑呈白色或粉紅色，境界欠清，多見于面部及暴露部位，發(fā)病急，發(fā)展快，或伴有瘙癢，舌淡紅，苔白或薄黃，脈弦或浮數(shù)；（2）肝郁氣滯型：皮膚白斑的大小常隨情緒的波動而加重，或伴有情志抑郁，喜嘆息，或者心煩易怒，胸肋或少腹脹悶，女性患者有乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦；（3）脾胃虛弱型：皮膚白斑晦暗，境界欠清，或有神疲癥乏力，面黃納呆，口淡無味，腹脹、腹瀉或便溏，舌淡，少苔，脈細；（4）肝腎不足型：皮膚白斑日久，色瓷白或乳白色，形狀不規(guī)則，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)多有變白，或伴有失眠多夢，頭暈目眩，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細或沉細數(shù)；（5）經(jīng)絡瘀阻型：皮膚白斑境界清楚，常伴有邊緣色素加深，部位固定，或伴有面色發(fā)暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下靜脈迂曲，苔薄，脈弦澀或細澀。

1.3 排除標準 排除花斑癬、貧血痣、老年性白斑、單純糠疹、白化病、甲狀腺功能亢進及減退、糖尿病、皮肌炎、硬皮病、惡性貧血等自身免疫病相關(guān)疾病。

1.4 治療方案與療程

1.4.1 白殊停穴位貼與白殊停抑菌液治療 用溫水洗凈患處并擦干，根據(jù)患者病情選穴位治療（肺俞、胃俞、脾俞、腎俞、曲池、外關(guān)、陽陵泉、三陰交），用白殊停抑菌液涂于不同穴位處，按摩3～5 min，然后貼上白殊停穴位貼，每日1次?；颊呖捎冒资馔Ｒ志和坑诎装咛?，每日2次。

1.4.2 中藥治療 （1）氣血不和型：當歸12 g，紫草10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，黑芝麻15 g，茜草10 g，浮萍6 g，刺蒺藜10 g，何首烏15 g，女貞子15 g。濃縮成中藥顆粒，沖服，每日1次。（2）肝郁氣滯型：柴胡12 g，當歸12 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，白術(shù)12 g，白蒺藜10 g，郁金10 g，甘草6 g。濃縮成中藥顆粒，沖服，每日1次。（3） 脾胃虛弱型：人參9 g，茯苓15 g，山藥15 g，木香9 g，砂仁9 g，當歸12 g，遠志9 g。濃縮成中藥顆粒，沖服，每日1次。（4）肝腎不足型：熟地黃12 g，北沙參10 g， 麥冬10 g，枸杞子10 g，旱蓮草15 g，何首烏15 g，補骨脂12 g。濃縮成中藥顆粒，沖服，每日1次。（5） 經(jīng)絡瘀阻型：當歸12 g，川芎9 g，黃芪15 g，紅花6 g，桃仁9 g，丹參12 g，雞血藤15 g，威靈仙20 g，地龍10 g。濃縮成中藥顆粒，沖服，每日1次。

1.4.3 療程 2個月為1個療程，（根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、病情用藥），觀察3個療程統(tǒng)計療效，定期隨訪。

1.5 療效評定標準 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》判定療效［3］。痊愈為白斑全部消退，膚色恢復正常；顯效為白斑部分消失或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑有復色，但面積＜50%；無效為白斑無變化或擴大。顯效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗進行組間均值比較及統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證分型 氣血不和型有效率96.9%、肝郁氣滯型有效率92%、脾胃虛弱型有效率95.7%、肝腎不足型有效率96.5%、經(jīng)絡瘀阻型有效率95.3%，中醫(yī)辨證分型有效率比較，沒有明顯的差異存在，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表 1。

表1 療效與中醫(yī)分型的關(guān)系 (例)

2.2 療效與年齡 3～20歲有效率96.1%、21～40歲有效率91.8%、40～55歲有效率89.7%，療效與年齡比較，有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 療效與年齡的關(guān)系 (例)

3 討論

白癜風是由風邪侵犯皮膚襲入閉塞，血不榮膚或七情內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣機不暢、復感風邪、搏于肌膚至氣血失和而發(fā)本病。（1）白殊停穴位貼結(jié)合白殊停抑菌液可使藥物吸收性較強，疏通經(jīng)絡較快，并有調(diào)通臟腑氣血陰陽平衡的功能及防止皮膚敏感病人對穴位貼過敏。白殊停抑菌液含有透骨草、骨碎補、人參、紅花、益母草等對祛風通絡、調(diào)和氣血、風邪襲表所引起的白斑有較好的作用。女貞子對細胞免疫和體液免疫均有促進作用，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應均有明顯的抑制作用［4］，具有顯著抑制皮膚過敏反應。烏梅味酸澀，有收澀的功能，現(xiàn)在藥理研究表明，烏梅含有大量的酪氨酸，能促進黑色素形成［5］。（2）中醫(yī)辨證分型治療：氣血不和型方用四物清風飲加減，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血；肝郁氣滯型方用柴胡舒肝散加減，疏肝解郁，行氣活血；脾胃虛弱型方用人參健脾丸加減，健脾益氣，和胃消斑；肝腎不足型方用左歸丸加減，滋補肝腎，養(yǎng)血活血；經(jīng)絡瘀阻型方用通竅活血湯加減，理氣活血，祛風通絡。白殊停學位貼、白殊停抑菌液聯(lián)合中醫(yī)辨證治療同時，白癜風病人還需要注意：（1）避免思想壓力過大，精神過度緊張；要保持心情舒暢，豁達樂觀；要勞逸結(jié)合，避免過度勞累。（2）忌食：維生素C含量高的食物少吃，忌牛肉、羊肉、鴨鵝肉、海鮮產(chǎn)品、碳酸飲料、茶類、咖啡、各種酒類、辛辣刺激類食物等。（3）建議多食用：黑芝麻、黑木耳、烏雞、鴿子、豬肉、豆制品、堅果類、香蕉、梨、西瓜、甜瓜、哈密瓜、蘿卜、白菜、土豆、冬瓜、豆角、玉米、紅薯、茄子、蓮藕、包菜、菌類等食物。

綜合上述，白殊停穴位貼、白殊停抑菌液聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療白癜風有效率高，不良反應小，適于臨床推廣。