◎文／北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

藥品經(jīng)常會出現(xiàn)在人們的日常生活當(dāng)中，若使用得當(dāng)，藥品能夠治病救人，若使用不當(dāng)或者濫用，藥品也會致病或損害身體，因此不良用藥習(xí)慣所帶來的安全隱患應(yīng)該引起公眾的足夠重視。2018年，中國藥學(xué)會從“藥品安全網(wǎng)絡(luò)知識競賽”活動中收集到81.6萬次有效答題并進(jìn)行分析梳理，總結(jié)出其中公眾誤識率較高、潛在風(fēng)險較大的10類問題，在國家藥品監(jiān)督管理局指導(dǎo)的2018年“全國安全用藥月”活動中提出了“2018年公眾十大用藥誤區(qū)”，劉藥師在此給大家解讀一下。

誤區(qū)1：追求療效濫用藥

生活中不乏出現(xiàn)這類不良用藥習(xí)慣。比如小小的感冒，有人為增強療效讓感冒盡快好起來，可能會選擇多種感冒藥，比如吃了新康泰克，再額外口服泰諾，或者白加黑；吃了一種西藥感冒藥，再搭上治療感冒的中成藥，如連花清瘟膠囊。許多感冒藥中都含有一定量的解熱止痛藥對乙酰氨基酚，如果合用多種復(fù)方感冒藥，就會造成對乙酰氨基酚攝入過量，加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致肝病。

同樣是感冒，多數(shù)是病毒引起的自限性疾病，一般來說，多喝水，好好休息，經(jīng)過7～10天就可能痊愈。但是，很多人還是會選擇輸液，感覺輸液（抗菌藥物、抗病毒藥物、維生素C等）能更有效地對抗感冒。其實這就是典型的輸液濫用，因為這種治療并不能縮短療程，加快痊愈，反而會帶來用藥風(fēng)險如過敏、穿刺感染、異物沉積和靜脈炎等。

誤區(qū)2：自行停藥無危害

疾病的治療，總要提到治療時間，也就是俗話說的“療程”。例如感冒，根據(jù)類型不同（甲流、禽流感等）療程7～14天；十二指腸潰瘍，應(yīng)用抑酸藥（如洛賽克）后可能持續(xù)治療4～6周就可以完全治愈；而有些疾病，一旦確診了，治療是終生的，也就是一般所說的長期用藥。

高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等，目前是無法治愈的，一旦確定，就需要終生服藥。高血壓患者服藥一段時間后，血壓恢復(fù)正常了，沒有癥狀了，如果自行停藥，就會造成血壓的再次升高，而反復(fù)的血壓波動，對我們重要的臟器心、腦、腎的損害更大。同樣的道理，糖尿病患者也要堅持治療，不能見血糖平穩(wěn)了就停藥，否則可能導(dǎo)致血糖急劇升高，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，甚至發(fā)生糖尿病高滲性昏迷。

對于抗感染（俗稱消炎）治療，強調(diào)療程尤其重要。某些感染的病原微生物（細(xì)菌、病毒、原蟲等）的治療是有最低時間療程要求的，就好比戰(zhàn)場上打擊時間不足就撤兵，陣地會被病原微生物重新占領(lǐng)。而且，反復(fù)服用抗菌藥物刺激細(xì)菌，會造成細(xì)菌耐藥，下次再服用這個抗菌藥物治療可能無效。所以，一定不能隨意停藥，治病要嚴(yán)格按照醫(yī)囑療程進(jìn)行，不可偷工減料。

誤區(qū)3：胰島素有依賴性

糖尿病患者都害怕使用胰島素。最普遍的觀點是，胰島素一旦用上了就不能停。這種“傳說”讓很多需要胰島素治療的朋友們拒絕使用。想想看，一旦用上了，就要打一輩子針，多痛苦、多可怕啊。甚至還有一些患者擔(dān)心，一旦胰島素都沒有療效了，糖尿病患者就沒有藥物可用了。

其實，胰島素并沒有那么可怕。我們先說說糖尿病的發(fā)病機制，簡單地說，糖尿病就是體內(nèi)控制血糖的激素——胰島素相對不足（胰島素敏感性降低）或胰島素絕對不足（先天胰島素分泌缺失或胰腺切除）造成的。胰島素分泌不足，我們可以通過藥物促進(jìn)胰島素分泌，類似鞭打慢牛，但是總有一天，這牛會累死，再用藥也不能分泌了，必須使用外源的胰島素。

對于新診斷的糖尿?。▏?yán)格說是新發(fā)糖尿病），在胰島細(xì)胞功能還健在的時候，為了快速打壓血糖，或者讓胰島細(xì)胞休息一下，提前用胰島素治療，是臨床優(yōu)選的一個方案，我們使用了胰島素治療，哪一天不想用了，仍然可以換成口服降糖藥，而不用擔(dān)心口服藥無效。所以，該用胰島素就要用，不要擔(dān)心。

誤區(qū)4：使用藥品不得法

一種藥物要充分發(fā)揮治療作用，必須要準(zhǔn)確使用。如泡騰片或分散片，一般要求先在水杯中溶解后，再飲用含藥的水。不幸的是，曾經(jīng)有家長給孩子直接吞服泡騰片，導(dǎo)致孩子窒息死亡。又如腸溶片或腸溶膠囊，為了讓藥物不在胃中溶解（藥物可能對胃有強烈刺激，可能藥物會被胃酸、胃蛋白酶破壞），而特異性地在腸道這種堿性環(huán)境中溶解釋放，所以稱為腸溶制劑，如阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊?？崭狗茫钢兴嵝源?，這些腸溶制劑不會溶解，釋放藥物；如果餐后服用，食物沖淡胃酸，或者進(jìn)食了堿性食物、飲料，會導(dǎo)致腸溶制劑溶解和釋藥，對胃造成刺激，或者藥物被胃酸破壞。

特殊裝置的準(zhǔn)確使用更加重要。呼吸科常用的一些吸入制劑會有特殊裝置，比如舒利迭、信必可、思力華等，有些患者使用不當(dāng)，藥粉就無法吸入到肺中，達(dá)不到治療效果。

誤區(qū)5：別人能用我就用

這是一種跟風(fēng)吃藥的不良用藥習(xí)慣。

患者都相信病友的經(jīng)驗，比如高血壓患者見面聊天，往往會交流彼此的用藥體會。有的患者用拜新同降壓效果很好，就會推薦其他高血壓患者使用。殊不知，這個患者可能用了拜新同會出現(xiàn)腳踝水腫。有的患者因為有過心肌梗死，醫(yī)生建議使用倍他樂克和洛汀新，因為這兩種藥物不僅降壓，還能延緩心臟的衰竭。但如果推薦倍他樂克給心率本身偏慢的高血壓患者用，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩；如果有些患者聽信他人的推薦服用洛汀新，可能會出現(xiàn)不可耐受的干咳，甚至嚴(yán)重影響夜間的睡眠。所以，別人覺得好的藥物，不一定就適合自己，因為有藥物耐受性或用藥禁忌的問題，百姓無法識別。藥物沒有更好的，適合自己的才是最好的。要珍惜來之不易的治療方案，不要跟風(fēng)吃藥，不要隨便更改治療方案。

誤區(qū)6：不良反應(yīng)很可怕

不良反應(yīng)是藥品天生具有的特性，理論上來說，藥品都有不良反應(yīng)。

正規(guī)的藥品生產(chǎn)廠家都很重視藥物不良反應(yīng)的收集和評價，并記錄在說明書中。如果說明書中不良反應(yīng)記錄越全面，說明對這種藥物的安全性了解越詳細(xì)，越能安全使用這個藥物。如果藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品監(jiān)管機構(gòu)、藥品處方人員（醫(yī)生）、患者對這個藥物都不了解，例如說明書中記載的是“尚不明確”，反而更應(yīng)該擔(dān)心這個藥物的安全問題。

所以，不能因為說明書羅列了洋洋灑灑幾大篇的不良反應(yīng)而擔(dān)心藥物的安全性。發(fā)生了可疑的不良反應(yīng)，及時報告給藥師或醫(yī)生，我們可以幫助大家對癥處理，或者調(diào)整藥物。一般來說，藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險是可控的。

誤區(qū)7：偏方秘方治大病

這是一種生病不走常規(guī)路的情況。一般來說，正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)不會在各種媒體上做廣告，更不會在電線桿子、廁所門板上做廣告。但總有一些患者朋友們，相信不良媒體的忽悠，相信祖?zhèn)髅胤?，相信高血壓、糖尿病是可以根治的，于是把錢砸在各類偏方、秘方上。如果某個私房藥那么神奇有效，為什么不申請專利變成一個獨家品種，開發(fā)成正規(guī)藥品？豈不市場更大，獲利更廣？

在草藥中摻雜大量的激素治療哮喘“效果顯著”，但是你知道激素長期使用可能帶來的巨大風(fēng)險嗎？你知道一旦停藥后可能出現(xiàn)危及生命的后果嗎？在一個口口相傳的神奇的降糖中藥中，可能就含有大量的降糖靈和苯乙雙胍，降糖作用是很強，但是容易導(dǎo)致頑固的低血糖，也可能出現(xiàn)致死性的乳酸酸中毒。安全起見，不要迷信偏方治大病，因為偏方會要命。

誤區(qū)8：海淘藥品放心用

如今，大量的國人走出國門，在全世界買買買，藥品因為價格的差異，也成為海淘的重要內(nèi)容。但是，藥品最重要的是質(zhì)量，如果質(zhì)量不可靠，就面臨嚴(yán)重的安全性問題。海淘的藥品，可能是小作坊生產(chǎn)的，連基本的衛(wèi)生條件都達(dá)不到，質(zhì)量不能保證。另外，還有一些生物制劑如疫苗，它們有嚴(yán)格的冷鏈運輸要求，海淘產(chǎn)品的運輸如果失去冷鏈的控制，暴露在冷凍或炎熱的環(huán)境中就會變質(zhì)失效。這些藥品若出現(xiàn)質(zhì)量問題和安全風(fēng)險，但因為是私人購買，國家藥監(jiān)機構(gòu)也無法為大家的用藥安全伸張正義和執(zhí)法，受傷害的是普通老百姓，最終可能人財兩空。所以，沒有合法進(jìn)口批號的海淘藥品，特別是來源于不發(fā)達(dá)國家等藥品監(jiān)管相對落后的國家的海淘產(chǎn)品，還是不用為妙。

誤區(qū)9：換季就去洗血管

這種說法就更沒有任何依據(jù)了。用中藥注射劑或者生理鹽水“沖沖血管”，不會預(yù)防心腦血管疾病，這些液體也無法讓動脈粥樣硬化的血管重新恢復(fù)血運。

正常人血液中也沒有什么“毒素”，輸液更不會把這些莫須有的“毒素”排泄出去。反而，某些中藥注射劑含有大量的“毒素”——不溶性微粒，輸液時可能出現(xiàn)過敏，甚至過敏性休克，而長期輸注能夠?qū)е挛⒀芄Ｗ?，引起血管炎?/p>

國家衛(wèi)生健康委員會曾多次強調(diào)，合理用藥的一個重要理念就是：能口服不注射，能注射不輸液。因為輸液的風(fēng)險真的很大。

誤區(qū)10：回避風(fēng)險不接種

很多的疾病，包括常見的流感、肺炎，也包括嚴(yán)重的水痘、乙肝、破傷風(fēng)，對其最有效的預(yù)防措施就是接種疫苗。乙肝會造成肝硬化和肝癌，破傷風(fēng)會直接導(dǎo)致死亡。這些疾病一旦發(fā)生，會危及生命。而廉價、有效的疫苗，能夠在我們不發(fā)病的情況下，獲得對這些疾病的抵抗力，是被全世界公認(rèn)的最經(jīng)濟、最方便、最有效的預(yù)防和控制傳染病的手段。所以，我們同時也在努力研發(fā)一些重大疾病的疫苗，如人類免疫缺陷病毒疫苗、腫瘤疫苗。

當(dāng)然，疫苗會帶來一些不良反應(yīng)，但和我們潛在的獲益相比，這些不良反應(yīng)發(fā)生率極低。因此強烈推薦那些年老體弱人群、窗口服務(wù)人員、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員全面接受計劃免疫，保護自己，也保護別人。