秦學(xué)元

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810001）

肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)直徑不超過3cm的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，不能排除早期肺癌的可能[1]；早期肺癌由于起病隱匿，早期可無癥狀存在，若不進(jìn)行針對性的檢測篩查隨訪一般難以及時發(fā)現(xiàn)，目前75%的肺癌患者診斷時已屬晚期，其五年存活率僅15%左右；若能夠及時發(fā)現(xiàn)并展開治療，早期肺癌10年存活率約88%，原位性肺癌基本治愈可能；因此加強(qiáng)臨床中對肺結(jié)節(jié)的診斷與治療對提高患者生存質(zhì)量十分重要[2-3]。主要針對64排螺旋CT低劑量掃描及CAD系統(tǒng)對肺結(jié)節(jié)檢測診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行深入研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月1日—2018年10月27日144例檢出肺結(jié)節(jié)的患者，男101例、女43例，患者年齡26～67歲，平均年齡（46.5±20.5）歲，其中以抗炎治療、穿刺活檢及手術(shù)最終確診良性結(jié)節(jié)120例、惡性結(jié)節(jié)24例，排除肺結(jié)核、肺間質(zhì)性肺疾病者、對比劑過敏者、重要器官功能性障礙者。所有患者及家屬對該次研究分析皆知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢測儀器：CT機(jī)型：64排Lightspeed螺旋CT；肺部結(jié)節(jié)自動識別系統(tǒng)：12 Sigma圖瑪深維人工智能系統(tǒng)、推想5.0肺結(jié)節(jié)自動識別系統(tǒng)。

檢測方法：檢測時指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，確保其在掃描過程中保持屏氣程度一致，所有患者均呈仰臥位狀；掃描范圍：由肺尖至肺底行全肺覆蓋掃描；設(shè)置參數(shù)：層厚5mm、層距5mm、管電流50mA、管電壓120kV、螺距1.5，然后對其行薄層低劑量平掃[3-5]；完成后重建圖像，層厚1mm、層間隔1mm。選擇兩名具有豐富閱片經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)師獨立閱片，并對每一結(jié)節(jié)表現(xiàn)進(jìn)行記錄，當(dāng)2名醫(yī)師意見達(dá)成一致后即可標(biāo)記結(jié)節(jié)。然后再采用CAD系統(tǒng)對CT掃描圖像行結(jié)節(jié)識別處理，并對其結(jié)果記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者在經(jīng)64排螺旋CT及CAD系統(tǒng)檢測后肺結(jié)節(jié)大小、良惡性及影像學(xué)特征，以病理檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并將其與雙醫(yī)師閱片結(jié)果比較。肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肺內(nèi)有圓形病灶，長寬比在3：2及以下；肺結(jié)節(jié)數(shù)量在3個及以下；病灶直徑在30mm及以下；且無淋巴結(jié)腫大情況發(fā)生[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計并分析。

2 結(jié)果

2.1 CAD系統(tǒng)檢出結(jié)果

所有患者經(jīng)64排螺旋CT及CAD系統(tǒng)檢測出真結(jié)節(jié)者140例，檢出率97.2%；其中實性結(jié)節(jié)者78例、非實性結(jié)節(jié)者30例、鈣化結(jié)節(jié)者32例；結(jié)節(jié)直徑在5mm以下者88例、6～10mm者33例、10～15mm者19例；低度風(fēng)險結(jié)節(jié)70（48.6%）例，其病變邊緣較為清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈鈣化狀；中度風(fēng)險結(jié)節(jié)42（29.2%）例，高度風(fēng)險結(jié)節(jié)28（19.4%）例，病變多為分葉或不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻分布。

表1 所有患者經(jīng)CT掃描CAD檢測后肺結(jié)節(jié)檢出情況（%）

2.2 醫(yī)師雙閱片檢出結(jié)果

患者經(jīng)64排螺旋CT檢測后在2名醫(yī)師閱片后，其檢出真結(jié)節(jié)者72例，檢出率50.0%；結(jié)節(jié)直徑在5mm以下者40例、6～10mm者21例、10～15mm者11例；良性結(jié)節(jié)35（24.3%）例，惡性結(jié)節(jié)37（25.7%）例。

3 討論

肺結(jié)節(jié)作為肺內(nèi)常見的病灶，其在肺內(nèi)以小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液[4-6]。孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變，長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。所以決不可輕視體檢時無意發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)[7]。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，大部分都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，該病癥早期無明顯的癥狀或是體征，偶爾有時會伴隨咳嗽、發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀，因而在臨床診斷中容易出現(xiàn)漏診或是誤診等情況，這也導(dǎo)致患者不能及時得到及時、有效的治療[8]。CAD系統(tǒng)自身具備計算速度快，可重復(fù)性好的特征，能夠減輕影響診斷醫(yī)師工作強(qiáng)度，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。而在本次的研究觀察中，通過對所有患者行64排螺旋CT檢測后，分別通過雙醫(yī)師閱片與CAD系統(tǒng)檢測方式顯示，通過CAD系統(tǒng)檢測后，其真結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)97.2%，明顯高于雙醫(yī)師閱片檢出率50.0%；同時明確顯示出患者結(jié)節(jié)體積大小及其良惡性[9]。但需要注意的是雖然CAD系統(tǒng)在對肺結(jié)節(jié)檢測中有著較高的敏感度，但患者自身對屏氣耐受性的不同、重建參數(shù)的選擇與掃描劑量的高低都會對其敏感度產(chǎn)生直接影響；因而在對患者行多層螺旋CT掃描中，需進(jìn)一步確保劑量選擇與患者呼吸訓(xùn)練的加強(qiáng)，從而提高其在臨床中對肺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，采用64排螺旋CT低劑量掃描聯(lián)合CAD系統(tǒng)能進(jìn)一步提高對肺結(jié)節(jié)的臨床診斷率，為患者早期治療工作的展開提供可靠依據(jù)，值得在臨床中應(yīng)用。