潘炳燦

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校 山東 菏澤 274000）

肺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境污染加劇、吸煙人數(shù)上升[1]，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，死亡率也隨之增加，因此早期及時(shí)確診以改善肺癌患者預(yù)后十分重要[2]。為探索更佳的診斷方式，本研究分析多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物診斷早期肺癌的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月收治的早期肺癌患者71例為觀察組，另選健康體檢者71例為對照組。觀察組：男性39例，女性32例，年齡41～78歲，平均年齡（59.42±8.17）歲。對照組：男性37例，女性34例，年齡40～79歲，平均年齡（59.61±8.34）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)病理明確診斷為早期肺癌；②無其他肺部疾患；③無其他器官惡性腫瘤；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心肺疾??；③合并肺包蟲病或肺血管病；④穿刺路徑存在肺大皰或囊性病變者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的High speed CT/i螺旋CT掃描儀對所有受檢者進(jìn)行CT檢查，以肺尖部至肺下緣為掃描范圍。設(shè)置參數(shù)：電流220mA，電壓120kV，層厚5～10mm，螺距1.0，較小病灶可調(diào)至3～5mm進(jìn)行三維重建（1mm），完成掃描后將圖像傳入工作站進(jìn)行后處理。圖像由1名主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師分別進(jìn)行閱片。

腫瘤標(biāo)志物檢測：在空腹期采集患者外周靜脈血液標(biāo)本5mL，以2500r/min的速度進(jìn)行10min的離心處理，留取血清冷藏待檢。采用免疫放射法檢測Cyfra21-1，＜3.3ng/mL為正常范圍，試劑由法國CIS公司提供；采用化學(xué)發(fā)光法檢測CEA，＜5.0ng/mL為正常范圍，試劑由美國拜耳康仁公司提供；采用免疫放射法檢測NSE，＜15.0ng/mL為正常范圍，試劑由中國同位素公司北方免疫技術(shù)研究所提供。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組對象Cyfra21-1、CEA及NSE水平。（2）觀察比較多層螺旋CT診斷早期肺癌與多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷早期肺癌的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

觀察組患者CYFRA21-1、CEA及NSE等腫瘤標(biāo)記物水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s，ng/mL）

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s，ng/mL）

觀察組 71 6.53±0.62 5.45±0.48 20.31±3.72對照組 71 1.72±0.26 2.13±0.41 4.46±1.58 t 60.284 44.315 33.044 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩種診斷方式符合率比較

多層螺旋ct診斷早期肺癌的符合率為81.69%，聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷的符合率為94.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷符合率比較

3 討論

隨著肺癌發(fā)病率、死亡率的逐步上升，已成為發(fā)病率和死亡率最高的疾病，早期有效診斷該癥也成為急需解決的嚴(yán)峻問題[3-4]。目前在早期肺癌的診斷之中，肺癌腫瘤標(biāo)記物的檢測和螺旋CT檢查均為重要診斷手段[5]。CEA是一種疫球蛋白，屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，在肺癌、乳腺癌、胃癌等惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)呈高度表達(dá)；NSE是一種限速酶，在肺癌組織中該指標(biāo)含量是正常組織的30倍左右，研究顯示其診斷非小細(xì)胞肺癌具有70%左右的敏感性；CYFRA21-1是細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段，其是目前用于檢測鱗癌最為常用的一項(xiàng)指標(biāo)[6]；上述指標(biāo)為常見腫瘤標(biāo)記物，聯(lián)合檢測能夠取得較好的診斷效果[7-8]，甚至在穿刺未能確診惡性的患者，NSE增高仍然可以再次穿刺獲得陽性結(jié)果[9]。本研究中觀察組各腫瘤標(biāo)記物水平均明顯高于對照組，印證了上述結(jié)論。

CT作為肺癌常用檢查手段，近年來隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，目前通過多層螺旋CT診斷可取得較高的肺組織密度及空間分辨率，在肺癌的治療及預(yù)后判斷中發(fā)揮了重要作用[10]。螺旋可通過多排探測技術(shù)在Z軸獲得容積數(shù)據(jù)，以任意角度重建圖像，多視角旋轉(zhuǎn)可動(dòng)態(tài)觀察腫塊情況，明確其與周圍組織的關(guān)系，加之檢查方便快捷等優(yōu)勢，在臨床廣泛應(yīng)用與推廣。不過本研究中將單獨(dú)CT檢查與多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物檢測的效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測的符合率由于單獨(dú)多層螺旋CT檢查，而且朱某等人[11]研究顯示，單純腫瘤標(biāo)記物檢測與其聯(lián)合CT檢查比較，聯(lián)合檢查的診斷符合率更高，充分體現(xiàn)出聯(lián)合檢查的顯著優(yōu)勢。早期肺癌數(shù)量多，癥狀少，利用低風(fēng)險(xiǎn)的CT掃描和生物標(biāo)志物檢查，應(yīng)該是較好減低患者死亡率的手段[12]。

綜上所述，多層螺旋ct聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物診斷早期肺癌有較高價(jià)值，值得推廣。