陳瑩

摘要：診斷相關(guān)分組（DRGs）是一個(gè)病例組合管理工具，為醫(yī)院績(jī)效管理提供了一種可信、客觀的評(píng)價(jià)方法。本文首先對(duì)DRGs的內(nèi)涵、外延以及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，然后對(duì)DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效管理;DRGs;應(yīng)用效果

現(xiàn)代醫(yī)院管理的績(jī)效管理是一種管理雙方就目標(biāo)實(shí)現(xiàn)問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，同時(shí)由管理者積極協(xié)助員工成功達(dá)到管理目標(biāo)的一種管理方法。現(xiàn)代醫(yī)院管理并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的任務(wù)管理，而是一個(gè)有序的復(fù)雜的管理活動(dòng)過(guò)程。DRGs以出院診斷為基礎(chǔ)，對(duì)患者疾病的復(fù)雜程度和嚴(yán)重程度、治療方式、個(gè)體差異以及出院轉(zhuǎn)歸等因素進(jìn)行綜合考慮，對(duì)病例進(jìn)行分類(lèi)組合，近年來(lái)在我國(guó)眾多醫(yī)院的管理體系中獲得應(yīng)用。

一、DRGs概述

DRGs主要是根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，以疾病診斷或者疾病操作作為主要依據(jù)，對(duì)病例的個(gè)體特征進(jìn)行充分的考慮，如病例個(gè)人的性別、年齡、文化水平、主要疾病、伴隨病、并發(fā)癥以及出院狀況等進(jìn)行分類(lèi)分組的病例組合方式。DRGs形成之初并非是應(yīng)用在醫(yī)院績(jī)效管理中，而是在醫(yī)療保險(xiǎn)支付中應(yīng)用，后來(lái)隨著它的進(jìn)一步發(fā)展成熟，逐漸在醫(yī)院之間評(píng)估、人力資源管理、醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制、成本管理、績(jī)效分配等方面得到應(yīng)用[1]。需要注意的是，DRGs并不是針對(duì)疾病的種類(lèi)進(jìn)行的分類(lèi)，其應(yīng)用的出發(fā)點(diǎn)在于疾病以及其他約束條件下的費(fèi)用特性，因此，組建差異性和組內(nèi)同質(zhì)性十分明顯，其良好的聚類(lèi)性使得醫(yī)院的管理成本很大程度的降低。

二、DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用模式

DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理的應(yīng)用中，主要包括DRGs組數(shù)、DRGs總權(quán)重、病例組合指數(shù)值、時(shí)間效率指數(shù)、費(fèi)用效率指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率這六個(gè)核心評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)各個(gè)核心指標(biāo)的定義，將上述6個(gè)指標(biāo)分別歸入到以下3個(gè)評(píng)價(jià)維度，即醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)效率。

（一）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)

也可以將其稱(chēng)之為醫(yī)療能力指標(biāo)，它包括的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)有DRGs總權(quán)重、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)。其中DRGs總權(quán)重=∑（醫(yī)院各DRG權(quán)重×該DRG的病例數(shù)）=醫(yī)院DRG權(quán)重×醫(yī)院DRG的病例數(shù)。DRGs總權(quán)重與以往我們所說(shuō)的出院病人數(shù)存在較大的一定的差異，這個(gè)指標(biāo)主要是利用DRG風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的服務(wù)產(chǎn)出量，以此來(lái)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量進(jìn)行反映，DRGs總權(quán)重的數(shù)值越大，就可以說(shuō)明醫(yī)院的服務(wù)能力越大;DRGs組數(shù)主要是用來(lái)反映收治病例類(lèi)型覆蓋范圍，其組數(shù)越多，則醫(yī)院收治病例類(lèi)型覆蓋范圍越廣;病例組合指數(shù)主要反映收治病例的技術(shù)難度水平，其計(jì)算方法= ∑（某DRG權(quán)重×該DRG的病例數(shù)）/全體病例數(shù)，病例組合指數(shù)的數(shù)值與月收治的病例類(lèi)型有關(guān)[2]。

（二）醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)

它主要通過(guò)對(duì)治療同類(lèi)疾病住院時(shí)間長(zhǎng)短和醫(yī)療費(fèi)用高低的計(jì)算來(lái)進(jìn)行反映，它包括的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)有時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)。其中時(shí)間消耗指數(shù)=∑[（評(píng)價(jià)醫(yī)院某DRG的平均住院時(shí)間/全市該DRG的平均住院時(shí)間）×該科室該DRG的病例數(shù)]/全體病例數(shù);如果其指數(shù)數(shù)值等于1，則表明醫(yī)院時(shí)間與平均水平相當(dāng)，如果大于1，則說(shuō)明醫(yī)院時(shí)間低于平均水平，如果小于1，則說(shuō)明醫(yī)院時(shí)間高于平均水平。費(fèi)用消耗指數(shù)=∑[（評(píng)價(jià)醫(yī)院某DRG平均住院費(fèi)用/全市該DRG的平均住院費(fèi)用）×該科室該DRG的總病例數(shù)]/全體病例數(shù)。如果指數(shù)數(shù)值等于1，則表明醫(yī)院費(fèi)用與平均水平相當(dāng)，如果大于1，則說(shuō)明醫(yī)院費(fèi)用低于平均水平，如果小于1，則說(shuō)明醫(yī)院費(fèi)用高于平均水平。

（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

包括低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率這一指標(biāo)來(lái)表現(xiàn)。具體就是通過(guò)利用各DRGs病例的住院死亡率，然后對(duì)DRG的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定和等級(jí)劃分。醫(yī)院住院服務(wù)的安全和質(zhì)量主要是采用中低風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組來(lái)進(jìn)行度量的，其原理為，如果根據(jù)病例的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)看，其并不是比較嚴(yán)重的，然而在這種情況下病例死亡，這種情況則提示患者死亡在很大程度上并非疾病自身的原因，而更多的是因?yàn)榕R床過(guò)程中存在問(wèn)題。

（四）醫(yī)院績(jī)效管理中的DRGs應(yīng)用促進(jìn)措施

近年來(lái)，很多醫(yī)院內(nèi)部成立了DRGs管理小組，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院績(jī)效的管理[3]。DRGs管理需要臨床一線醫(yī)生的參與，但由于DRGs管理的內(nèi)容較為復(fù)雜，因此很多醫(yī)生出現(xiàn)一定程度的抵觸情緒。為此，應(yīng)當(dāng)對(duì)DRGs的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行精心選擇，然后在醫(yī)院內(nèi)容組織開(kāi)展系列培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)專(zhuān)家就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，使醫(yī)生可以更深入的理解這種管理模式。同時(shí)在各科室內(nèi)部組織學(xué)習(xí)DRGs的活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)DRGs評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行展示，同時(shí)組織舉辦DRGs知識(shí)競(jìng)答等活動(dòng)，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)DRGs的基本概念以及管理理念進(jìn)行深入的理解，進(jìn)而對(duì)DRGs產(chǎn)生認(rèn)可。

三、DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題

（一）DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)

其一，管理思想科學(xué)客觀，技術(shù)方法成熟。在醫(yī)院績(jī)效管理中采用DRGs管理思想具有很大的優(yōu)越性，主要是因?yàn)檫@種管理思想較為科學(xué)和客觀，其管理和評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)更為公平合理，同時(shí)其應(yīng)用過(guò)程中，相關(guān)的管理技術(shù)和管理方法也比較成熟，醫(yī)院管理者可以根據(jù)本地區(qū)DRGs指標(biāo)的標(biāo)桿值以及平均水平，進(jìn)而找到醫(yī)院中存在的問(wèn)題和差距，更好的引導(dǎo)醫(yī)院向好的方向發(fā)展[4]。其二，融合性好。DRGs不僅可以單獨(dú)作為住院醫(yī)療服務(wù)能力以及服務(wù)效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也可以作為核心指標(biāo)，在醫(yī)院的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)中得以應(yīng)用，因此具有較好的融合性。其三，促進(jìn)公益性評(píng)價(jià)的發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)療改革要求三級(jí)醫(yī)院重新承擔(dān)公立醫(yī)院公益性的責(zé)任，采用DRGs可以對(duì)三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)能力以及醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供技術(shù)平臺(tái)，進(jìn)而使醫(yī)院可以向著更好的方向發(fā)展。其四，應(yīng)用廣泛和靈活，在醫(yī)院的管理中可以充分發(fā)揮其價(jià)值。如進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理、專(zhuān)科發(fā)展評(píng)價(jià)、主診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量的考核等，可以幫助管理者發(fā)現(xiàn)臨床過(guò)程中存在的問(wèn)題，并且認(rèn)識(shí)到自身與其他醫(yī)院的不足，進(jìn)而有針對(duì)性的對(duì)自身進(jìn)行循序漸進(jìn)的改善。

（二）當(dāng)前DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)用中需要解決的問(wèn)題

其一，編碼和信息技術(shù)的現(xiàn)狀與相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求間還存在差距，DRGs技術(shù)對(duì)相關(guān)的診療編碼及時(shí)具有較高的要求，強(qiáng)調(diào)診療編碼技術(shù)的系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)還需要對(duì)其醫(yī)療信息系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，因此醫(yī)院仍需要圍繞DRGs技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行信息化建設(shè)。其二，數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性與現(xiàn)實(shí)的要求之間存在一定的差距。病例分組的質(zhì)量和DRGs評(píng)價(jià)的客觀性直接受到ICD標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng)、病例數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、手術(shù)操作、合并癥與伴隨癥等填報(bào)資料準(zhǔn)確性的直接影響，因此醫(yī)院需要尤為重視病例數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性[5]。其三，地域范圍的限制。不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策存在差異，其應(yīng)用范圍存在較大的限制。

四、結(jié)論

在醫(yī)院績(jī)效管理中DRGs的應(yīng)用雖然當(dāng)前仍然存在較大的不足，但是與傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法相比，這種方法的優(yōu)越性是毋庸置疑的，其評(píng)價(jià)結(jié)果更為科學(xué)客觀。近年來(lái)，DRGs的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸被各個(gè)醫(yī)院所了解和認(rèn)可，在醫(yī)療改革進(jìn)一步深化發(fā)展的背景下，醫(yī)院的績(jī)效管理也將要隨之進(jìn)行一定的調(diào)整和完善，DRGs可以適應(yīng)這一變化，科學(xué)客觀的考評(píng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和工作量，進(jìn)而可有效的對(duì)醫(yī)院的日常工作進(jìn)行管理。另外在醫(yī)院的付費(fèi)政策上，DRGs也有較大的用處，并且它還可以客觀的評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，因此我們應(yīng)當(dāng)對(duì)其有效應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步的探究。

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