杜超超 李久輝

摘要：輔助生殖技術(shù)在臨床治療不孕不育癥患者中被廣泛應(yīng)用，但是醫(yī)療新技術(shù)帶來的倫理問題也日益顯著，本文就人類輔助生殖技術(shù)面臨的倫理爭議、法律難題進行闡述，有助于充分了解醫(yī)療新技術(shù)的前景及存在的問題。

關(guān)鍵詞：輔助生殖 配子 胚胎 倫理

中圖分類號：R-052 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-5349（2019）08-0054-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上育齡期夫妻超過1/10都存在生殖問題。其中單純某一方有問題的占40%，雙方都有問題的占1/5。[1]不孕癥是指進行了12個月及以上規(guī)律的夫妻生活且未采取避孕措施但仍無法懷孕的生殖系統(tǒng)疾病。在中國人口協(xié)會2012年公布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》中，中國育齡人群的不孕不育癥發(fā)病率在12.5%以上，這就意味著每8對夫婦中，就有一對不能生育。人類輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology， ART）是指替代自然生殖過程的某一個或某幾個步驟的醫(yī)學(xué)新技術(shù)。[2]包括人工受精（artificial insemination， AI）和體外受精—胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）及其衍生技術(shù)。[3]人類輔助生殖技術(shù)的問世，給不孕不育人群帶來了希望的同時也帶來了許多倫理爭議和法律難題。

一、配子捐獻的問題

（一）“親子關(guān)系”及家庭關(guān)系復(fù)雜化

ART根據(jù)供精者的不同分為同質(zhì)人工授精（AIH）和異質(zhì)人工授精（AID）。AID技術(shù)的后代就有了兩個“父親”——生物學(xué)父親和社會學(xué)父親。[4]中國傳統(tǒng)社會十分重視血緣關(guān)系，使用AID所出生的孩子其父親只能算作養(yǎng)父[5]，但是也有一句話說“生恩不如養(yǎng)恩大”，社會學(xué)父母在養(yǎng)育子女的過程中往往付出更多；Scripps College的Weinberg R教授等[6]則認(rèn)為配子捐獻者捐獻配子的同時，也放棄了作為父母的權(quán)利和責(zé)任。費孝通教授[7]在《生育制度》中主張決定親子的社會關(guān)系的是婚姻關(guān)系，應(yīng)該按照父母間存在的婚姻關(guān)系來確定孩子的父親。依據(jù)《關(guān)于夫妻離婚后人工授精所生子女的法律地位如何確定的復(fù)函》規(guī)定，夫妻雙方如果都有進行人工授精的意愿，在這種情況下出生的子女應(yīng)該被認(rèn)為是婚生子女，受到婚姻法的保護，變相地肯定了社會學(xué)父親的地位。

在輔助生殖技術(shù)使用的早期，用異源精子受孕是對丈夫不忠誠的表現(xiàn)。在20世紀(jì)上半葉，美國就將接受人工受精定為“通奸罪”，并予以刑事處罰；許烺光在《宗族，種姓與社團》中也主張，家庭關(guān)系應(yīng)該以父子血緣關(guān)系為主軸。人類輔助生殖技術(shù)是對自然生殖方式的挑戰(zhàn)，它切斷了婚姻與生育之間的紐帶，使生育功能在夫妻關(guān)系外存在，也對傳統(tǒng)的家庭模式造成了沖擊，家庭關(guān)系更加復(fù)雜。

加里·貝克爾在1981年出版的《家庭論》中主張，婚姻是一種愛情關(guān)系。性不是維系婚姻的主要因素，維系婚姻的應(yīng)是夫妻雙方的感情和在對子女的照料時所產(chǎn)生的親情。對于無法生育的夫婦，人工授精技術(shù)是一種可以維系婚姻的醫(yī)療技術(shù)，可以減輕或消除因不孕不育導(dǎo)致的愧疚感和夫妻感情危機問題，這有助于構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系，增強了家庭的社會適應(yīng)力。[8]隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輔助生殖技術(shù)被大眾所接受，這一種觀點似乎更能解釋這一現(xiàn)象。

（二）配子供求失衡的矛盾

“聯(lián)合國人權(quán)公約”規(guī)定，人人有權(quán)享受科學(xué)進步及其應(yīng)用帶來的惠益，享有可達到的最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康。按照WHO對于生育權(quán)的定義，這是每個公民的基本權(quán)利，都享有生育自由和生育時間、生育間隔的確定權(quán)。

近年來，需要使用異源配子的夫妻越來越多，而捐獻的配子數(shù)量卻遠遠不夠，隨之出現(xiàn)了“地下黑市”。2017年7月有一則“黑市賣卵”的新聞，26歲的陳麗（化名）通過賣卵獲得1.2萬元，她按照中介要求隱瞞健康狀況捐卵，最后導(dǎo)致腹水。[9]由于捐獻配子會獲得可觀的金錢數(shù)，捐獻者為了利益會隱瞞自身的疾病或家族遺傳疾病而進行捐贈，配子的質(zhì)量在此情況下無法保證，增加ART技術(shù)的風(fēng)險，從而影響這些家庭的生活質(zhì)量；可能部分捐獻者為獲得金錢，隱瞞信息多次捐贈配子，這會造成同一人的配子多次使用，從而增加了后代近親結(jié)婚的概率[6]；邱仁宗教授提出了質(zhì)疑，精子庫也可能出于某些利益方面的目的，疏忽精子的質(zhì)量監(jiān)管，或過于追求高質(zhì)量精子的使用，例如“博士精子庫”，而造成其他管理方面的疏漏及對待捐精人群有失公平性。[10]

二、胚胎歸屬權(quán)引發(fā)的糾紛

胚胎是在夫妻共同意愿下實施輔助生殖技術(shù)的結(jié)果，當(dāng)夫妻關(guān)系無法維系以致分裂時，或因意外事故單方或雙方同時不幸身亡時，對于冷凍胚胎的歸屬權(quán)，目前各國都沒有明確的規(guī)定[11]，各國學(xué)者對此態(tài)度不一，在國外有財產(chǎn)說、人類說和中間狀態(tài)說，在國內(nèi)則分為主體說、客體說和折中說。[12]

2002年美國一對夫婦44歲奧古斯塔·羅曼和其45歲的丈夫蘭迪·羅曼由于對于生育意見不和而離婚后，為爭奪3枚尚未發(fā)育且凍存胚胎的“撫養(yǎng)權(quán)”鬧上法庭。[13]2014年江蘇省無錫市的冷凍胚胎權(quán)屬糾紛案中[14]，一審法院認(rèn)為該案中夫婦雙方均因意外離世，雙方父母沒有繼承冷凍胚胎的權(quán)利，由此駁回了雙方父母要求有權(quán)享有對胚胎的處置權(quán)的訴訟請求。但二審法院認(rèn)為，不孕夫婦遭遇意外之前并未對冷凍胚胎的處置進行安排，意外死亡之后遺留下來的冷凍胚胎成為雙方家庭的血脈延續(xù)和精神寄托，因此從倫理、情感以及特殊利益保護的角度出發(fā)，雙方父母可以繼承冷凍胚胎的監(jiān)管權(quán)和處置權(quán)，因此二審法院撤銷了一審判決。

因為胚胎的法律地位眾說紛紜，到底是“物權(quán)”還是“人權(quán)”尚無定論，所以對于胚胎的歸屬權(quán)問題，無法單純地按照財產(chǎn)繼承或者后代撫養(yǎng)權(quán)來定義，目前這仍是倫理和法律上的一大難題。

三、單身女性能否生育

單身包括未婚、喪偶、離婚3種情況，對單身婦女是否可進行人工授精，各國態(tài)度不一。我國2003年原衛(wèi)生部修訂的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定：禁止給不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)。而在2002年吉林省通過《吉林省人口與計劃生育條例》規(guī)定“達到法定婚齡決定不再結(jié)婚并無子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)手段生育一個子女”。這是我國第一個也是目前唯一的通過單身女性可以生育的省份，但截止到當(dāng)前，沒有任何一例成功使用輔助生殖技術(shù)的案例。在2015年8月《中國經(jīng)濟導(dǎo)報》中[15]，就網(wǎng)絡(luò)熱議的“單身女性凍卵”問題進行了總結(jié)，多數(shù)人表示生育首先是一種權(quán)利，單身女性也概莫能外。獨身女性雖然仍屬小眾，但小眾的權(quán)利也應(yīng)獲得保護和尊重；要不要生和能不能生是兩個問題，“要給小眾人群選擇的權(quán)利”；單身女性作為對懷胎、妊娠、哺育獨立完成的載體，承擔(dān)分娩痛苦和喪生風(fēng)險去完成這一行為就理應(yīng)有生育權(quán)利，包括生育選擇權(quán)和生育自主權(quán)[16]；單身女性作為獨立個體，應(yīng)該享有生育的權(quán)利，同時這也是符合了社會多元化發(fā)展的需求。

傳統(tǒng)生育權(quán)觀念承認(rèn)享有生育權(quán)的主體，一般是指具有婚姻關(guān)系的男女，不包括單身女性，也不包括同居者。法學(xué)學(xué)者賈云飛在《關(guān)于生育權(quán)問題的幾點思考》一文中，明確表示生育權(quán)應(yīng)該在婚姻關(guān)系中才能行使；社會學(xué)及法學(xué)學(xué)者陳祥建則主張，生育不僅僅是單純的個人行為，也是一種社會行為。而且如果單身女性得以實現(xiàn)生育自由，會使出生的孩子生長在不健全的家庭中，他們從出生起就失去了健全的家庭和父愛的關(guān)懷，我們不能為了保障一方的權(quán)利而損害孩子的利益。但是新時代的網(wǎng)絡(luò)用語中出現(xiàn)了一個名詞叫作“喪偶式育兒”，通常是指父親在育兒過程中的缺席，說明即使在婚姻環(huán)境下，孩子依然可能缺乏父愛的關(guān)懷，這是對這一理論的反駁。

四、結(jié)語

人工輔助生殖技術(shù)作為近年來發(fā)展迅猛的醫(yī)療新技術(shù)，在法律法規(guī)和倫理學(xué)方面仍然存在許多問題和爭議，這主要是因為人們還處于傳統(tǒng)“價值觀”與現(xiàn)代“價值觀”的融合時期。傳統(tǒng)“生育觀”與當(dāng)代“生育觀”的演變，“家庭”觀念與傳統(tǒng)“家族”的沖突，及法律規(guī)定中的空白區(qū)等，是討論人工輔助生殖技術(shù)存在爭議問題的突破口。

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[15]龔清.“單身女性凍卵”熱議的背后[N/OL].中國經(jīng)濟導(dǎo)報，2015-8-22. http：//kns.cnki.net/kns/detail/detail.aspx？FileName=CJJD20150822B022&DbName=CCND2015.

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責(zé)任編輯：孫瑤