葉麒 劉湘萍 楊曉文

摘 要 目的：探討應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射液治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。方法：選取妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者43例，用隨機(jī)分組法分為治療組22例和基礎(chǔ)組21例?；A(chǔ)組應(yīng)用熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，治療組則采用基礎(chǔ)組+多烯磷脂酰膽堿注射液治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：基礎(chǔ)組的皮膚瘙癢癥狀評(píng)分、黃疸消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間均顯著高于治療組；基礎(chǔ)組患者的分娩方式、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等情況均差于治療組；治療組的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射液治療的臨床療效更好，同時(shí)也能提高患者的肝臟排毒功能，改善患者的妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞 多烯磷脂酰膽堿注射液 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 臨床癥狀 妊娠結(jié)局 肝功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R975.5； R714.255 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）09-0033-02

Clinical efficacy of polyene phosphatidylcholine injection in the treatment of 22 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

YE Qi， LIU Xiangping， YANG Xiaowen

（Department of Gynecology and Obstetrics， the Peoples Hospital of Pingxiang City， Jiangxi Pingxiang 337009， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of polyene phosphatidylcholine injection in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods： Forty-three patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy were selected and randomly divided into a treatment group and a basic group. The basic group was treated with ursodeoxycholic acid combined with adenosine methionine while the treatment group was treated with polyene phosphatidylcholine injection besides the therapy in the basic group. The clinical effects were compared between the two groups. Results： The score of skin pruritus symptom was lower， the time for the disappearance of jaundice and pruritus was shorter and the conditions including mode of delivery， intrauterine distress， neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage and liver function were significantly better in the treatment group than the basic group （P<0.05）. Conclusion： Polyene phosphatidylcholine injection for the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy has better clinical efficacy and can also improve the liver detoxification function and the pregnancy and neonatal outcomes.

KEY WORDS polyene phosphatidylcholine injection； intrahepatic cholestasis of pregnancy； clinical symptoms； pregnancy outcome； liver function

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠期所特有的疾病，發(fā)病時(shí)間多在妊娠的中、晚期，發(fā)病的原因則是由于患者體內(nèi)的膽汁沒(méi)有能夠及時(shí)排出，造成膽汁在膽道內(nèi)淤積，進(jìn)而使患者產(chǎn)生皮膚瘙癢與黃疸等臨床癥狀，同時(shí)也會(huì)有肝功能指標(biāo)升高的情況發(fā)生。如果妊娠期膽汁淤積癥沒(méi)有得到及時(shí)的治療，則會(huì)使患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫等妊娠不良結(jié)局，給患者和嬰兒的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1-2]，因此，妊娠期膽汁淤積癥的早期治療，對(duì)改變患者的妊娠結(jié)局有不可替代的意義。臨床上多應(yīng)用熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，雖然起到了一定的效果，但是在推動(dòng)肝臟排毒中的效果并不明顯，而應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿進(jìn)行治療后，可以顯著提高患者的肝臟排毒功能[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年6月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接受治療的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者43例。用隨機(jī)分組法分為治療組和基礎(chǔ)組，其中基礎(chǔ)組21例女性患者，最小年齡為21歲、最大年齡為34歲，年齡中位數(shù)（28.5±3.12）歲；治療組22例女性患者，最小年齡為20歲、最大年齡為37歲，年齡中位數(shù)（27.4±2.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2015）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；在妊娠期發(fā)生黃疸與皮膚瘙癢的癥狀；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他疾病引發(fā)的皮膚瘙癢者；患有結(jié)石、慢性肝炎等疾病者；神經(jīng)異常和無(wú)認(rèn)知功能者；藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)組口服熊去氧膽酸（天津太平洋化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983089），300 mg/次，3次/d；同時(shí)靜脈注射丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103110），將1 000 mg丁二磺酸腺苷蛋氨酸溶于500 ml葡萄糖注射液中，1次/d。治療組則應(yīng)用基礎(chǔ)組+多烯磷脂酰膽堿進(jìn)行治療，15 ml多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057684）與500 ml的5%葡萄糖注射液相溶，1次/d靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

瘙癢評(píng)分[7]：輕度瘙癢定為1分；中度瘙癢為一般情況下患者需要輕微搔抓，以緩解瘙癢的癥狀，定為2分；中重度瘙癢為患者要持續(xù)地進(jìn)行搔抓，以緩解癥狀，定為3分；重度瘙癢為患者通過(guò)搔抓且無(wú)法緩解的情況，定為4分。同時(shí)記錄患者的黃疸和瘙癢消失的時(shí)間，并記錄患者的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）和新生兒結(jié)局（宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血位）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較

基礎(chǔ)組的皮膚瘙癢癥狀評(píng)分、黃疸消失時(shí)間及瘙癢消失時(shí)間均顯著高于治療組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 肝功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的肝功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具可比性。治療后，治療組的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05，表2）。

2.3 對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局的影響

基礎(chǔ)組患者的分娩方式、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等情況均差于治療組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

對(duì)于已經(jīng)妊娠的婦女而言，其肝血流量的整體輸出比例較低，可是其對(duì)熱量的需求則會(huì)相對(duì)提高，而蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)使患者的肝臟功能受到損害，在胎兒發(fā)育不成熟的時(shí)候則會(huì)將解毒和排泄功能轉(zhuǎn)到母體，使母體的肝臟負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而產(chǎn)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[4-5]。目前，臨床上多應(yīng)用熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，兩藥聯(lián)合使用能夠促進(jìn)腺苷蛋氨酸依賴(lài)性膜磷脂的形成，從而有效地增強(qiáng)生物膜的流動(dòng)性，改善膽汁流動(dòng)的功能，達(dá)到改善肝臟解毒能力的目的[6-7]。然而，應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿的療效更加顯著，多烯磷脂酰膽堿的主要成分為二亞油酰磷脂酰膽堿，它能替換內(nèi)源性磷脂，修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜，恢復(fù)肝臟的功能，進(jìn)而增強(qiáng)了膜流動(dòng)性，調(diào)節(jié)膜結(jié)合酶系統(tǒng)的活性，減少自由基的含量，增加谷胱甘肽還原酶及過(guò)氧化氫酶等的活性，提高肝臟的排毒功能，改善患者的妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱曉燕. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥采用多烯磷脂酰膽堿注射液治療的臨床價(jià)值探析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合， 2015， 25（5）： 49-50.

[3] 吳慧芳. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥應(yīng)用生脈注射液輔助治療效果觀察[J]. 肝臟， 2017， 22（11）： 1067-1068.

[4] 潘雅麗. 多烯磷脂酰膽堿注射液治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效分析[J]. 中外女性健康研究， 2016（16）： 209-210.

[5] 施琰紅， 劉曉巍. 多烯磷脂酰膽堿治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2016， 22（1）： 99-100.

[6] 王迎. 多烯磷脂酰膽堿治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究[J]. 生殖醫(yī)學(xué)， 2016， 25（2）： 144-147.

[7] 何國(guó)梅. 多烯磷脂酰膽堿對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2016， 31（24）： 5301-5304.