李飛 鄭雪 王雪

【摘要】 目的： 分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。 方法： 隨機(jī)選擇2018年1月-2018年12月至我院進(jìn)行檢查的，疑似周圍性肺癌患者80例進(jìn)行臨床研究。所有患者給予超聲引導(dǎo)下穿刺檢查。以患者術(shù)后病理檢查作為最終診斷結(jié)果，觀察超聲引導(dǎo)下肺癌穿刺診斷的敏感度、靈敏度。 結(jié)果： 以術(shù)后病理檢查作為最終診斷結(jié)果，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)肺癌診斷的靈敏度為94.03%（63/67），特異度為84.62%（11/13）。腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率分別為96.36%、87.50%、75.00%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。 結(jié)論： 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)周圍性肺癌具有較高的準(zhǔn)確性，且無輻射，操作簡單，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；穿刺活檢；肺癌

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-237-01

肺癌是臨床常見的呼吸道惡性腫瘤，其發(fā)病率在男性中居于首位，女性居于第三位[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2015年我國肺癌新發(fā)病例429.2萬例。病理檢查是確診肺癌的的“金標(biāo)準(zhǔn)”，纖維支氣管鏡的應(yīng)用明顯提高了中央型肺癌的診斷準(zhǔn)確率，但是周圍性肺癌無法通過支氣管鏡進(jìn)行取材，因此增加了診斷的難度[2]。為了解決這一問題，近年來我院在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行活檢穿刺，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2018年1月-2018年12月至我院進(jìn)行檢查的，疑似周圍性肺癌患者80例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者47例，女性患者33例，年齡34-76歲，平均年齡（47.33±8.62）歲。所有患者均無穿刺禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者給予超聲引導(dǎo)下穿刺檢查?；颊叱Ｒ?guī)術(shù)前檢查符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行穿刺，術(shù)前禁食8h，儀器為百勝M(fèi)ylab classc和飛利浦IU22超聲儀，L12-5線陣探頭。

首先使用超聲對(duì)肺部腫塊病灶的具體位置、形態(tài)進(jìn)行檢測，確定大體的病變部位，常規(guī)消毒巾局部麻醉。在超聲圖像上調(diào)節(jié)引導(dǎo)線的角度，確定進(jìn)針位置，局部浸潤麻醉，用尖刀片在麻醉點(diǎn)皮下切開3mm深小口，進(jìn)針后在超聲下確定針刺部位，以互相垂直的兩個(gè)切面均可見穿刺針位于病灶之內(nèi)為準(zhǔn)，每個(gè)腫物給予2-3次穿刺。樣本取出后立即進(jìn)行固定送檢。穿刺點(diǎn)壓迫5-10min以防止出血。

1.2.2 分析指標(biāo)

以患者術(shù)后病理檢查作為最終診斷結(jié)果，觀察超聲引導(dǎo)下肺癌穿刺診斷的敏感度、靈敏度。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)肺癌的診斷效能

以術(shù)后病理檢查作為最終診斷結(jié)果，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)肺癌診斷的靈敏度為94.03%（63/67），特異度為84.62%（11/13）。詳見表1。

2.2 不同類型的肺癌診斷準(zhǔn)確率比較

腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率分別為96.36%、87.50%、75.00%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），詳見表2。

3 討論

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，病理檢查是肺癌的重要診斷方法，也是確定治療方案的可靠依據(jù)。但是既往對(duì)于周圍性肺癌的診斷性穿刺主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與手感，取材部位容易出現(xiàn)偏差，從而 降低了診斷的準(zhǔn)確率[3]。CT陰道下進(jìn)行穿刺活檢雖然明顯提高了取材的準(zhǔn)確性，但是一方面容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，另一方面患者也會(huì)受到輻射影響，不能長時(shí)間反復(fù)的進(jìn)行觀察。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是通過超聲檢查確定病變部位，并對(duì)活檢穿刺進(jìn)行引導(dǎo)，高分辨率的超聲儀器不僅能確定病變的位置、大小、形態(tài)，同時(shí)也能夠了解病變是實(shí)性還是囊性，確定病變的血流情況，即避免穿刺到壞死區(qū)域，也避免了穿刺過程中傷及大血管，造成出血。而且超聲檢查具有無輻射的特點(diǎn)，因此可以反復(fù)多次檢查，以取得準(zhǔn)確結(jié)果[4]。從本次研究中看，以術(shù)后病理檢查作為最終診斷結(jié)果，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)肺癌診斷的靈敏度為94.03%（63/67），特異度為84.62%（11/13）。說明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)于肺癌具有很高的可靠性。腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率分別為96.36%、87.50%、75.00%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），說明對(duì)于各個(gè)類型的肺癌，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢均具有較高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)周圍性肺癌具有較高的準(zhǔn)確性，且無輻射，操作簡單，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金藝鳳，產(chǎn)翠翠，田靜，等.超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（06）：415-417.

[2] 任柳瓊，呂發(fā)勤，胡劍秋，等 .超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)肺周圍型結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：296-299.

[3] 盧柳歡，李智賢，廖新紅，等 .超聲引導(dǎo)下胸膜活檢結(jié)合二維超聲在良惡性胸膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（6）：525-529.

[4] 黃偉俊，彭巍煒，邱懿德，等 .實(shí)時(shí)影像融合導(dǎo)航技術(shù)在引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33 （9）：840-842.