蘇更生

青海省西寧市第二人民醫(yī)院 麻醉科 (青海 西寧 810003)

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉因其鎮(zhèn)痛效果好、麻醉快速、操作簡單，而在剖宮產(chǎn)術(shù)中被廣泛選擇[1-2]。在蛛網(wǎng)膜下腔行劑量稍大的局麻會因產(chǎn)婦生理的變化，致使產(chǎn)婦低血壓、阻滯平面過高，影響胎兒血供[3-4]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)多使用鹽酸布比卡因，但其腰麻常引發(fā)下肢肌肉長時間松弛及血流動力學(xué)不穩(wěn)定[5]。本院針對剖宮產(chǎn)術(shù)中使用鹽酸布比卡因聯(lián)合芬太尼做了大量研究，取得良好效果，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院產(chǎn)科于2016年7月-2018年9月收治的200例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦；②孕周>37+周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物濫用史；②高危妊娠；③胎兒畸形；④術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫；⑤有精神神經(jīng)疾病史；⑥先兆子癇；⑦有阿片藥物過敏史；⑧前置胎盤。隨機分為對照組及研究組，各100例。兩組產(chǎn)婦一般資料均無明顯差異(P<0.05)，均自愿加入并簽署文件，且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 術(shù)前均對兩組患者不予用藥，禁食6小時。入手術(shù)室后靜脈常規(guī)開放、監(jiān)測脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖及心率。給予乳酸鈉林格注射液(10ml/kg)快速滴注，鼻吸氧(2L/min)。取左臥位后于L3-L4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出后，給予研究組注射2.0ml的0.5%鹽酸布比卡因和20μg芬太尼[6]。將手術(shù)床快速少許左傾，轉(zhuǎn)平臥位。以針刺測試產(chǎn)婦，T8以上痛覺阻滯才可手術(shù)。手術(shù)進程中，若收縮壓<90mmHg或MAP小于基礎(chǔ)值的20%時，可靜脈注射5mg麻黃堿，必要時可重復(fù)給藥。

1.3觀察指標(biāo) 分別于T0(麻醉前)，給藥后 T1(5min)、T2(10min)、T3(15min)、T4(30min)，和T5(手術(shù)結(jié)束時)對產(chǎn)婦的心率、MAP及時記錄；對比新生兒1、5min Apgar評分；對比術(shù)中兩組麻黃素的使用及寒戰(zhàn)、牽拉痛、惡心嘔吐及低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率的情況，采取視覺模擬評分法(VAS)進行牽拉痛評價，0分為無牽拉痛為，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。牽拉痛總發(fā)生率為輕、中、重度牽拉痛的發(fā)生率總和。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心率、MAP比較 兩組各時間點心率在組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表 1；研究組在T1-T5時間點的MAP較對照組同時間點MAP均高(P<0.05)，對照組在T1-T5時間點的MAP均較同組T0時間點MAP低(P<0.05)。見表 2。

2.2兩組新生兒評分比較 新生兒1、5min Apgar評分，對照組分別為(9.5±0.8)、(9.7±0.5)分；研究組分別為(9.6±0.8)、(9.7±0.6)分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組麻醉期間心率的變化

表2 麻醉期間兩組MAP的變化

注：與T0比較，a為P<0.05。

2.3兩組麻黃素使用情況和不良反應(yīng)比較 研究組的低血壓、惡心嘔吐、牽拉痛、寒戰(zhàn)的發(fā)生率及麻黃素使用率均低于對照組(P<0.05)。見表3表4。

表3 兩組麻黃素使用情況與不良反應(yīng)[n/(%)]

表4 兩組術(shù)中牽拉痛總發(fā)生率比較[n/(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，其操作簡便，對新生兒呼吸、循環(huán)抑制小[7-8]。但若不當(dāng)操作，就會致使阻滯平面過高，而引發(fā)血壓嚴重降低，對胎兒及母體構(gòu)成生命威脅[9]。目前研究表明，產(chǎn)婦體重、身高等因素與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時阻滯平面高低相關(guān)性低，局麻藥使用量則是引發(fā)低血壓的原因，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯低劑量，雖能對低血壓、惡心嘔吐的發(fā)生率降低，但會降低其麻醉效果[10]。

芬太尼的快速脂溶性，易通過腰部硬脊膜，作用于脊髓膠質(zhì)區(qū)的阿片受體，發(fā)揮協(xié)同局麻藥及鎮(zhèn)痛的作用。目前臨床上鹽酸布比卡因是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的常用藥，起效時間5到10分鐘，可保持2到3小時[11]。有資料證實，鹽酸布比卡因低劑量在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中可降低產(chǎn)婦惡心嘔吐及低血壓的發(fā)生率，但會提高術(shù)中麻醉失敗率及疼痛發(fā)生率，因此在臨床不受歡迎[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在T1-T5的 MAP較對照組同時間點MAP均高(P<0.05)；兩組各時間點心率在組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組的低血壓、惡心嘔吐、牽拉痛、寒戰(zhàn)的發(fā)生率及麻黃素使用率均低于對照組(P<0.05；兩組新生兒1、5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，在剖宮產(chǎn)術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中，0.5%鹽酸布比卡因6mg(1.2mL)和芬太尼20μg(0.4mL)聯(lián)合使用，不僅降低了局麻的藥用量，還能有效降低低血壓、惡心嘔吐、牽拉痛及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中，其即可降低局麻藥用量，不良反應(yīng)少，還能穩(wěn)定血液動力學(xué)，值得廣泛應(yīng)用。