吳愛平

(河南省濮陽市中醫(yī)院,河南 濮陽457000)

銀屑病是皮膚科常見病和多發(fā)病,臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主,是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病,其病程長,易復發(fā),常見于青壯年人群,嚴重影響患者的身心健康。筆者在常規(guī)治療的基礎上應用院內制劑清熱利咽顆粒治療尋常型銀屑病血熱證,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月濮陽市中醫(yī)院皮膚科門診尋常型銀屑病血熱證患者40例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組20例。治療組男11例,女9例;年齡18～57歲,平均32歲。對照組男10例,女10例;年齡19～54歲,平均28歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國臨床皮膚病學》中尋常型銀屑病診斷標準[1]。銀屑病血熱證診斷參照《皮膚科分會銀屑病中醫(yī)治療專家共識2017年版》[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～70歲;患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 4周內系統(tǒng)應用糖皮質激素、維甲酸類、免疫抑制劑等藥物治療者;4周內服用其他中藥治療者;嚴重肝腎功能不全者;妊娠期及哺乳期女性;有光過敏者;有惡性腫瘤者;正在服用砷劑者和接受放射性治療者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 給予中藥湯劑。予犀角地黃湯(水牛角30 g,生地黃20 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g)或涼血解毒湯(土茯苓30 g,威靈仙10 g,白鮮皮10 g,白花蛇舌草15 g,生槐花15 g,丹參15 g,生甘草6 g,山豆根6 g)加減,同時予NB-UVB照射,外涂卡泊三醇軟膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20113541,規(guī)格：15 g)適量,每日2次。兩組患者均需預防感染,忌食辛辣腥發(fā)食物,局部禁止燙洗、過度撓抓,避免過度緊張與勞累。

2.2 對照組 在常規(guī)治療基礎上,給予頭孢克肟分散片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準字H20061237,規(guī)格：50 mg)口服,每次100 mg,每日2次。連服4周。

2.3 治療組 在常規(guī)治療基礎上,給予清熱利咽顆粒(成分：板藍根、大青葉、連翹、白茅根、牛蒡子、射干、桔梗、青黛。濮陽市中醫(yī)院院內制劑,豫藥準字Z20120356,規(guī)格：每包9 g)口服,每次1包,每日3次。連服4周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 采用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)評分法,計算治療前后積分變化并評價療效。治愈：PASI積分下降90%及以上;顯效：PASI積分下降60%～89%;好轉：PASI積分下降25%～59%;無效：PASI積分下降小于25%?？傆行В街斡@效。

3.2 安全性評價 檢測治療前后血常規(guī)及肝腎功能,并記錄治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)PASI評分比較 治療后,兩組患者PASI評分均降低(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組尋常型銀屑病血熱證患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)評分比較(分±s)

表1 兩組尋常型銀屑病血熱證患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 13.9±7.07 2.91±3.10△▲對照組 20 14.2±7.13 5.03±4.01△

(2)療效比較 治療組和對照組總有效率分別為90.0%和80.0%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組尋常型銀屑病血熱證患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中,治療組有2例輕度腹瀉,不影響繼續(xù)治療。對照組有1例輕度惡心,因反應輕微不需終止治療。兩組患者實驗室檢測指標均未見異常。

4 討論

銀屑病臨床多見全身多發(fā)紅斑、丘疹、多層鱗屑、薄膜現(xiàn)象、篩狀出血等表現(xiàn)。其發(fā)病機制復雜,是遺傳、感染、自身免疫異常等多重因素共同作用的結果。銀屑病發(fā)病多見于青壯年人群,臨床難以徹底治愈,嚴重影響患者的身心健康。鏈球菌感染是誘發(fā)和加重銀屑病的重要因素,應用抗生素治療銀屑病已被愈加重視,青霉素、頭孢類抗生素治療尋常型銀屑病進行期有較好的療效[3]。黃欣[4]提出銀屑病患者應注意預防扁桃體炎、咽喉炎等感染,如發(fā)生以上疾病應及時徹底治療。李春梅[5]認為兒童點滴型銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染關系密切。然而不合理應用抗生素常會造成耐藥、菌群失調等不良反應,因此筆者選擇使用院內制劑清熱利咽顆粒治療本病,取得了較好的療效。

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”“松皮癬”“干癬”“風癬”等范疇[6],辨證多見血熱證、血燥證、血瘀證、濕毒蘊阻證、火毒熾盛證、風濕阻絡證、熱毒傷陰證。其中血熱證相當于尋常型銀屑病進行期,皮疹多呈點滴狀,發(fā)展較快,顏色鮮紅,鱗屑較多,有明顯瘙癢,抓之有點狀出血。新的皮疹常常不斷增多,有時甚至會迅速擴大;伴有咽喉疼痛,口舌干燥,?？梢姳馓殷w腫大,心煩易怒,大便干燥,小便黃赤;舌質紅,苔薄黃,脈弦滑或數(shù)。

清熱利咽顆粒是濮陽市中醫(yī)院院內制劑,主要由板藍根、大青葉、連翹、白茅根、牛蒡子、射干、桔梗、青黛8味藥物組成。方中以板藍根為君藥,清熱解毒,涼血利咽,現(xiàn)代藥理研究顯示其同時具有抗病毒、抗菌作用[7];配以連翹、大青葉、白茅根涼血消斑解毒為臣藥,藥理研究提示連翹有廣譜抗菌作用[8];輔以牛蒡子、射干、桔梗加強其利咽解毒之功;佐以青黛清肝瀉火、重鎮(zhèn)止癢、清熱解毒。全方諸藥配伍,共奏清熱解毒、利咽消斑之效。

綜上所述,清熱利咽顆粒治療尋常型銀屑病血熱證安全有效,避免了使用抗生素引起的耐藥性。如果患者對抗生素類藥物高度敏感,清熱利咽顆粒是首選藥物,不良反應少,效果明顯,適宜臨床推廣應用。