王桂芳

(山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

隨著老齡化的加劇及人們生活節(jié)奏的加快,老年髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。由于髖部具有特殊的功能及生理構(gòu)造,骨折后對患者的日常生活及生活質(zhì)量存在較大程度的影響,且治療及康復與其他骨折部位相比難度較大[1]。臨床治療中若不及時給予相應的護理干預可能會導致風險事件的發(fā)生,影響患者的治療效果及康復進程。因此有效的護理管理顯得尤為重要,為了分析風險管理應用于老年髖部骨折患者護理管理中的臨床效果,本研究選取老年髖部骨折患者進行觀察,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1—11月晉中市太谷縣人民醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者103例作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組51例,男28例,女23例;年齡60～86歲,平均(73.10±3.26)歲;車禍致傷27例,摔倒致傷13例,高處墜傷9例,暴力致傷2例。治療組52例,男30例,女22例;年齡60～85歲,平均(73.08±3.24)歲;車禍致傷25例,摔倒致傷15例,高處墜傷10例,暴力致傷2例。兩組患者臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者的護理人員均為9名,均為女性,年齡20～47歲,平均(33.10±3.27)歲;護士長2名,護士9名,護師7名;兩組護理人員年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本觀察已通過醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 納入標準 經(jīng)X線診斷均為物理傷害所致的髖部骨折;年齡60～90歲;骨折在3 d之內(nèi),可行部分抗阻力活動。

1.3 排除標準 存在精神障礙、不能正常交流,因各種原因不配合醫(yī)生治療者;有嚴重惡性腫瘤疾病、手術禁忌證及器官衰竭者。

2 護理方法

2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理,主要包括環(huán)境護理、翻身護理、按摩護理、生活護理及飲食指導等。

2.2 治療組 在常規(guī)護理基礎上給予風險管理,具體管理措施如下。①飲食管理：恢復期患者實施針對性飲食計劃的調(diào)整管理。骨折后2周內(nèi)飲食主要以活血化瘀、消腫止痛及清淡易消化為主;存在基礎性疾病的患者應禁食辛辣、油膩及生冷食物;骨折后2～4周左右飲食主要以消腫利尿、健脾和胃、接骨續(xù)筋為主,在飲食中適當給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高鈣的食物,滿足患者康復對營養(yǎng)的需求;骨折后1個月飲食以壯筋骨、養(yǎng)氣血及調(diào)養(yǎng)肝腎功能為主,給予一些動物肝臟、骨頭煲湯,促進患者預后。②心理狀態(tài)管理：患者由于突發(fā)骨折、骨折帶來的不便及疼痛、患者擔心給子女造成負擔等因素的影響均會出現(xiàn)程度不一的負性情緒及心理壓力,護理人員在對患者實施常規(guī)護理的過程中應針對患者的心理狀態(tài)進行全面評估。然后針對心理評估結(jié)果為患者實施個性化的心理疏導及情志護理,采用精神轉(zhuǎn)移法、視覺轉(zhuǎn)移法、聽覺轉(zhuǎn)移法相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)移患者對自身疾病的注意力,與患者家屬共同努力給予患者支持、陪伴及關心,提高患者的治療依從性,同時避免由于心理因素出現(xiàn)的輕生及放棄治療現(xiàn)象。③并發(fā)癥預防管理：對患者實施相應的被動運動及主動運動的管理,減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。患者平臥位時幫助患者在患側(cè)足踝位置墊上軟枕,緩解患者足跟的壓力,定期為患者翻身,及時更換衣物,清潔患者身體;為減少治療期間壓瘡的出現(xiàn),在護理過程中不應實施熱裝置,如電褥子、熱墊及熱水瓶等,不要將其直接放在患者皮膚表面,避免由于局部溫度過高導致代謝率提高后的出汗現(xiàn)象,進而使組織對壓力耐受程度下降,可以選擇絲質(zhì)面料作為病服,減少剪切力及摩擦力導致的皮膚損傷。④安全管理：在骨科建立風險管理小組,針對老年髖部骨折患者住院期間可能出現(xiàn)的不安全事件、不安全事件發(fā)生的原因、應采用何種方式進行預防及處理等進行相應的探究,針對具體的風險問題進行具體分析及解決,減少不良安全事件的發(fā)生。培訓及管理風險管理小組成員,落實老年髖部風險管理制度,提高護理人員的工作積極性及責任心。針對患者的實際情況制訂針對性的安全管理計劃,如恢復期時,將床欄升起,在洗手間及水房、走廊上鋪防水墊,告知患者注意安全,提高患者的關注度。⑤運動管理：指導患者實施相應的下肢運動鍛煉,減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。指導患者進行被動運動及恢復期的主動運動鍛煉,指導患者家屬每日按摩患者下肢,加速下肢血液循環(huán),減少靜脈血栓現(xiàn)象,指導患者實施屈膝、伸展等運動,增進下肢的活動度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 骨折康復時間、焦慮評分、護理質(zhì)量管理評分、風險事件發(fā)生率、護理滿意度等。焦慮評分采用焦慮自評量表[2],總分100分,分數(shù)越高患者的焦慮程度越嚴重;護理質(zhì)量管理評分采用我院自制的護理質(zhì)量管理量表[3],總分100分,分數(shù)越高護理人員的護理質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對各項觀察指標情況進行處理。風險事件發(fā)生率、護理滿意度為計數(shù)資料,采用χ2檢驗;骨折康復時間、焦慮評分、護理質(zhì)量管理評分為計量資料,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)骨折康復時間、焦慮評分、護理質(zhì)量管理評分比較 治療組骨折康復時間、焦慮評分、護理質(zhì)量管理評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年髖部骨折患者骨折康復時間、焦慮評分、護理質(zhì)量管理評分比較±s)

表1 兩組老年髖部骨折患者骨折康復時間、焦慮評分、護理質(zhì)量管理評分比較±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 骨折康復時間(d) 焦慮評分(分) 護理質(zhì)量管理評分(分)治療組 52 109.13±10.26△ 71.31±3.01△ 91.52±3.26△常規(guī)組 51 123.90±12.47 79.33±4.27 82.30±6.24 t值 6.570 11.035 3.929 P值 0.000 0.000 0.001

(2)風險事件發(fā)生率、護理滿意度比較 治療組護理后的風險事件發(fā)生率、護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年髖部骨折患者護理后的風險事件發(fā)生率、護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

老年髖部骨折屬于老年骨折中較為常見的骨折之一,嚴重影響患者正常生活,病情嚴重者甚至出現(xiàn)殘疾及死亡[4]。臨床中一般對老年髖部骨折患者實施手術治療,手術能明顯改善患者的臨床癥狀,但由于基礎疾病及各方面因素的影響導致患者自身抵抗力下降,免疫系統(tǒng)功能下降[5],極易出現(xiàn)并發(fā)癥及風險事故,不利于患者預后。

因此有效的風險管理顯得尤為重要,風險管理主要是指在常規(guī)護理的基礎上提高護理人員風險意識、專業(yè)技能[6],加強護理人員與患者之間的溝通交流,做好相應的預防護理及心理疏導,緩解患者由于負面情緒導致的風險事件,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量,減少治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者骨折的愈合及康復[7],縮短患者的住院時間及恢復時間,提高護理管理質(zhì)量[8]。本觀察結(jié)果顯示,治療組患者護理后的骨折康復時間、焦慮評分、護理質(zhì)量管理評分、風險事件發(fā)生率、護理滿意度等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組,說明風險管理的管理效果顯著,可提高患者治療效果,促進患者預后,緩解患者的負面情緒及心理壓力,使其積極主動配合護理人員接受治療。

綜上所述,針對老年髖部骨折患者實施風險管理的護理效果較為顯著,值得臨床推廣應用。