陳景艷,郜文萍,朱志華,潘 瑞,王 萍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030000)

隨著人們生活習(xí)慣的改變,婦科惡性腫瘤在女性群體中的發(fā)病率越來越高,且情況較為嚴(yán)重[1],目前臨床治療的主要手段為手術(shù)治療。但手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、出血量較大等,在一定程度上影響手術(shù)后患者的康復(fù)情況[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,若在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理過程中引入快速康復(fù)理念,能夠協(xié)助患者改善多種疾病手術(shù)后的康復(fù)情況[3-6]。而中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的康復(fù)具有良好的協(xié)助作用[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道,膀胱腫瘤電切術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理取得了很好的臨床效果[8]。但是現(xiàn)有的文獻(xiàn)中對(duì)婦科惡性腫瘤應(yīng)用快速康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式的研究較少,因此本研究對(duì)此進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的患有婦科惡性腫瘤并且滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者61例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組30例,平均年齡(46.6±10.7)歲;子宮頸癌9例,子宮內(nèi)膜癌13例,卵巢惡性腫瘤8例。研究組31例,平均年齡(47.2±10.8)歲;子宮頸癌10例,子宮內(nèi)膜癌13例,卵巢惡性腫瘤8例。兩組患者的年齡與惡性腫瘤類別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為婦科惡性腫瘤者;具有較為良好的溝通能力;無明顯的、較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;患者及家屬能夠積極配合,在出院后與醫(yī)院保持良好的聯(lián)系與溝通,保證隨訪的順利進(jìn)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有高血壓病等基礎(chǔ)性疾病與家族遺傳性疾病者;存在精神、心理疾病病史者;合并心肝腎等重要臟器功能障礙者;合并有其他惡性腫瘤者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的護(hù)理方式,包括術(shù)前及術(shù)后的病情視察、用藥指導(dǎo)及危急情況的處理等。

2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式。①術(shù)前1 d給予患者流食,術(shù)前6 h開始禁食,術(shù)前2 h開始禁飲,口服50%MgSO4溶液60 mL＋10%葡萄糖溶液500 mL,手術(shù)前5 min留置導(dǎo)尿管。②在手術(shù)過程中采用硬膜外麻醉;手術(shù)過程中室溫保持為24～26℃,濕度50%～60%,保證患者在手術(shù)期間的體溫為36℃左右,避免非手術(shù)部位的暴露,此外手術(shù)過程中使用的液體控制在適宜溫度。③術(shù)后保證患者體溫維持在36℃左右,手術(shù)后6 h內(nèi)給予流食,手術(shù)3 d后為患者準(zhǔn)備易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、魚類、黑木耳等,叮囑患者適量食用水果和蔬菜,忌食生、冷、辛、辣的食物;麻醉鎮(zhèn)痛需維持在術(shù)后48 h,術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管;術(shù)后6 h患者可以開始在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng),1 d后可以下床活動(dòng),2 d后可以開始進(jìn)行正?；顒?dòng);術(shù)后對(duì)每位患者進(jìn)行恰當(dāng)可行的化療。④術(shù)前、術(shù)后隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài),術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行安撫,術(shù)后時(shí)刻安撫患者的不良情緒等。⑤患者在術(shù)后較易出現(xiàn)不適癥狀,如惡心、嘔吐等,可使用75%的酒精棉球消毒耳郭后,取胃、肝、脾、賁門、皮質(zhì)下、神門等穴位,將王不留行采用0.5 c m×0.5 c m膠布貼敷于所選穴位,由輕到重進(jìn)行按壓,每次按壓5 min,每日4次,貼壓3～5 d。⑥術(shù)后患者體質(zhì)虛弱,在情況允許下可以指導(dǎo)其進(jìn)行八段錦練習(xí),每日1次,時(shí)間由短逐漸延長(zhǎng)至30 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在研究期間及研究結(jié)束后,評(píng)定護(hù)理滿意度、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià),分為3個(gè)等級(jí)(總分100分),十分滿意(≥85分),滿意(≥60分,且＜85分),不滿意(＜60分),總滿意度＝十分滿意＋滿意;自我護(hù)理能力使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)價(jià),包括4個(gè)維度,即健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能,總分為172分,得分與患者的自我護(hù)理能力成正比;生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷GQOLI-74進(jìn)行評(píng)價(jià),包括4個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài),得分越高,表明患者的生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料的組間差異使用t檢驗(yàn),用均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示;計(jì)數(shù)資料的組間差異使用χ2檢驗(yàn),用例或百分率表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為93.5%,對(duì)照組患者滿意度為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.972,P＝0.008＜0.05)。見表1。

表1 兩組婦科惡性腫瘤患者護(hù)理滿意度比較(例)

(2)自我護(hù)理能力比較 研究前,兩組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理能力及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究后,兩組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理能力和總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。研究前后,研究組各個(gè)維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組只有自我概念及自我責(zé)任感差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(3)生活質(zhì)量比較 研究前,兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究后,兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。研究前后,研究組各個(gè)維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組只有軀體功能及物質(zhì)狀態(tài)功能差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

4 討論

婦科惡性腫瘤可能會(huì)發(fā)生在女性生殖道的各個(gè)部位,卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖系統(tǒng)最常見的3大惡性腫瘤。手術(shù)治療是這類腫瘤最重要的治療手段。然而,外科手術(shù)創(chuàng)傷性較大,在生理上和心理上,均對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,誘發(fā)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈甚至有害的應(yīng)激反應(yīng),影響內(nèi)分泌、神經(jīng)及消化等各個(gè)機(jī)體系統(tǒng),導(dǎo)致手術(shù)效果和康復(fù)效果不佳。此外,術(shù)后患者仍需要接受化療等后續(xù)治療,嚴(yán)重影響預(yù)后及生活質(zhì)量。因此,如何提高護(hù)理質(zhì)量,使患者早日康復(fù)出院,提高生活質(zhì)量等成為臨床上的一大問題。

表2 兩組婦科惡性腫瘤患者自我護(hù)理能力比較(分±s)

表2 兩組婦科惡性腫瘤患者自我護(hù)理能力比較(分±s)

注：與本組研究前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組研究后比較,▲P＜0.05,▲▲P＜0.01

健康知識(shí)水平 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 總分組別 例數(shù)研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后 研究前 研究后研究組 31 37.2±1.6 47.7±3.2△▲ 17.6±0.8 26.8±3.1△▲ 14.8±1.0 28.2±2.8△▲ 20.0±1.2 31.3±2.3△▲▲ 89.5±2.5 134.1±6.5△▲▲對(duì)照組 30 38.4±1.8 41.5±2.0 17.4±1.1 21.3±1.9△ 15.2±0.8 20.9±2.0△ 20.2±1.2 22.5±1.1 91.3±2.5 106.3±3.2 t值 2.863 8.955 0.728 8.213 1.581 11.945 1.295 19.284 2.906 21.177 P值 0.630 0.037 0.074 0.018 0.126 0.017 0.925 0.003 0.218 0.005

表3 兩組婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量比較(分,x±s)

快速康復(fù)通過多個(gè)學(xué)科,如心理學(xué)、麻醉學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)等的前沿知識(shí)與臨床中的實(shí)際情況相結(jié)合,對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理,以期在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后減輕消除患者身體的疼痛和畏懼,以及緊張、焦慮的心理。其最大的優(yōu)勢(shì)在于可緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高生存質(zhì)量的目的,目前已應(yīng)用于臨床多種手術(shù)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為,人體屬于一個(gè)有機(jī)整體,在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),合理的飲食能夠滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給,糾正陰陽(yáng)失衡,具有食療的作用;使用王不留行刺激耳穴可以引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳,調(diào)節(jié)臟腑功能,而胃、肝、脾、皮質(zhì)下、神門、賁門等穴位合用,可以使患者氣機(jī)條達(dá),減少惡心、嘔吐等不適癥狀;八段錦訓(xùn)練法能夠減少患者對(duì)“氣”的消耗,有利于靜養(yǎng)正氣,扶正祛邪[7]。

本研究結(jié)果顯示,使用快速康復(fù)理念可以提高護(hù)理滿意度、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。該結(jié)果表明在臨床上對(duì)婦科惡性腫瘤患者給予快速康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式,可從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,能在一定程度上改善患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。