任 兵

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院,河南 洛陽(yáng)471003)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬臨床常見慢性發(fā)展性呼吸系統(tǒng)疾病,近些年隨著環(huán)境污染的加劇,中老年人口激增,COPD發(fā)病率居高不下,COPD患者肺功能進(jìn)行性減退可促使其出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效提升患者通氣情況,但相關(guān)研究報(bào)道顯示持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴,降低一次脫機(jī)成功率。本次研究比較持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣與短期有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療COPD危重呼吸衰竭患者相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及住院診療相關(guān)數(shù)據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的84例COPD危重呼吸衰竭患者按照機(jī)械通氣方式不同,將患者分為對(duì)照組(持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療)與觀察組(短期有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣),每組42例。觀察組男22例,女20例;年齡58～81歲,平均(71.12±1.32)歲;病程2～6年,平均(3.14±0.12)年。對(duì)照組男24例,女18例;年齡59～81歲,平均(71.15±1.35)歲;病程2～6年,平均(3.13±0.15)年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后血氧分壓(PaO2)小于8.0 kPa、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)大于6.7 Kpa,均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD危重呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均需行機(jī)械通氣治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者;在參與本次研究前6個(gè)月內(nèi)行胸腹部手術(shù)者;合并精神系統(tǒng)疾病或治療依從性低者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予抗感染、祛痰止咳等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予持續(xù)性有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,通氣機(jī)經(jīng)患者口咽部插管進(jìn)行有效連接,有創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)：呼吸頻率為每分鐘14～20次,潮氣量為6～8 m L/kg,吸氧濃度為35%～50%,同步間歇指令(SIMV)聯(lián)合加壓支持通氣(PSV)模式,PSV為12～16 cm H2O。當(dāng)患者通氣功能明顯改善后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者血氧通氣參數(shù)變化情況適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。當(dāng)患者PaO2低于60 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)、PaCO2低于50 mm Hg,1 min內(nèi)通氣量低于10 L/min時(shí),撤掉呼吸機(jī)。

2.2 觀察組 患者在出現(xiàn)氣管插管拔管指征前參考對(duì)照組治療。當(dāng)出現(xiàn)氣管插管拔除指征后,給予短期有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療,相關(guān)參數(shù)為：呼氣末正壓(PEEP)3～5 cm H2O。隨著患者病情的改善,待患者恢復(fù)自主呼吸后撤機(jī)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①機(jī)械通氣治療48 h后腎素(R)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)等相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。②有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及平均住院時(shí)間等相關(guān)住院診療參數(shù)變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較 觀察組患者治療48 h后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病危重呼吸衰竭患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較(x±s)

(2)住院診療參數(shù)比較 觀察組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及平均住院時(shí)間等數(shù)值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病危重呼吸衰竭患者住院診療參數(shù)比較(x±s)

4 討論

COPD患者肺部過(guò)度充氣,若未及時(shí)有效治療可致呼吸肌收縮力降低導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭,對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者呼吸,但有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可造成患者機(jī)體損傷。研究顯示,持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象,不利于患者預(yù)后[3-4]。短期有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣可縮短患者有創(chuàng)通氣時(shí)間和機(jī)械通氣總時(shí)間,避免患者由于長(zhǎng)期機(jī)械通氣導(dǎo)致肺部感染及脫機(jī)困難等并發(fā)癥。此外,短期有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣可為患者呼吸肌創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境,避免呼吸肌疲勞[5-6]。有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在創(chuàng)建穩(wěn)定通氣環(huán)境的同時(shí),可有效緩解患者呼吸肌疲勞狀態(tài),提高一次性脫機(jī)成功率,減少肺部感染的發(fā)生,提高COPD危重呼吸衰竭機(jī)械通氣治療效果[7-8]。本次研究顯示,觀察組機(jī)械通氣治療48 h后相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間短(P＜0.05),患者平均住院時(shí)間少(P＜0.05)。綜上所述,短期有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在COPD危重呼吸衰竭患者治療中有較高的臨床推廣價(jià)值。