婁從輝

江蘇省邳州市人民醫(yī)院放射科 (江蘇邳州 221300)

乳腺癌是女性腫瘤中發(fā)病率較高的一種疾病，臨床檢出率由于診斷技術的進步而逐漸升高，且年齡逐漸降低，嚴重影響患者生命質(zhì)量[1-2]。乳腺癌的早期診斷是確?；颊吣軌虮M早接受臨床治療的基礎。鉬靶X線攝影是一種比較新型的診斷方法[3]。本研究旨在分析乳腺鉬靶X線攝影方法的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年6月收治的乳腺癌高危人群、疑似乳腺癌患者105例為對象，年齡35～70歲，平均(53±3)歲。臨床癥狀包括乳頭凹陷、溢液、腫塊、疼痛，部分患者癥狀表現(xiàn)不突出，腫塊大多在體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

檢查前先進行觸診，大概掌握腫塊的具體位置、邊界、大小等基本情況，保證病變處于照射面積中。選擇SIEMENS數(shù)字化乳腺鉬靶X線機實施雙乳頭尾位、斜位的數(shù)字化攝影，必要時增加局部加壓放大像的拍攝，管電壓及管電流由儀器自動設定，設置自動曝光。拍攝得到的圖像通過儀器專用后處理軟件進行處理。由主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)師閱片，做出最后的診斷。

具體操作方法：檢查開始前仔細核對患者個人信息及圖像上的標記，標記好X線檢查號、檢查體位等，便于閱片的進行。常規(guī)乳腺疾病通過CC位、MLO位基本即可確診，檢查時叮囑患者保持放松，在攝影支架前正對站立。CC位檢查時患者微前傾身體，乳房組織置于攝影托板上，保證乳頭處在攝片中心軸線上，放射技師手推拉平乳房，保證乳房組織全處于檢查范圍中，然后調(diào)節(jié)壓迫器，保證患者有輕微疼痛感。MLO位檢查時將機架旋轉(zhuǎn)45°左右，向上抬起患者上臂，完全暴露外上象限，在托板外上角卡好腋窩后緣處，攝影托板上放好胸大肌、乳腺，放射技師手向上并向外拉將乳腺、腋窩展平，對壓迫器進行合理調(diào)整保證患者有輕微疼痛感。拍攝條件：正常選擇全自動控制曝光系統(tǒng)予以控制，考慮患者發(fā)育、年齡等手動調(diào)節(jié)曝光，管電壓控制在25～35 kV，電流控制在30～200 mAs。

1.3 臨床評價

以病理診斷作為金標準，計算乳腺鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的準確率、靈敏度和特異度等指標。

2 結(jié)果

本組105例患者經(jīng)病理證實為乳腺癌的35例，乳腺鉬靶X線攝影檢查診斷靈敏度為85.71%，特異度為95.71%，準確率為92.38%，見表1。均單側(cè)發(fā)病，其中13例為右側(cè)發(fā)病，22例為左側(cè)發(fā)病；發(fā)病部位中，外上象限最多，中央?yún)^(qū)最少，內(nèi)下象限和內(nèi)上象限相同，見表2。

鉬靶X線確診的30例乳腺癌患者，影像學特征：4例結(jié)構紊亂，2例局灶性不對稱致密影，6例成簇分布惡性鈣化型，18例腫塊型。病灶間接征象：4例局部皮膚顏色變深，10例出現(xiàn)皮膚凹陷，12例合并腋下淋巴結(jié)增大，4例皮膚有橘皮樣變化。病理類型：24例為浸潤性導管癌，1例為導管原位癌，2例為小葉癌，3例為腺癌。

表1 鉬靶X線攝影檢查與病理結(jié)果對照(例)

表2 乳腺鉬靶X線攝影顯示發(fā)病部位及構成比

3 討論

乳腺癌是在多種致癌因子的作用下，乳房腺上皮細胞出現(xiàn)基因突變，使得細胞增生失去控制[4]。乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種疾病，但當前并沒有完全明確具體病因，普遍認同乳腺癌與遺傳因素、雌激素分泌水平存在相關性，臨床發(fā)現(xiàn)50歲左右的女性人群是乳腺癌的主要發(fā)病群體，且該病少發(fā)于男性[5]。乳腺癌起病隱匿，早期臨床癥狀不典型，因此，做好乳腺癌的早期診斷、早期治療具有重要意義。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果、病理結(jié)果綜合分析能夠?qū)崿F(xiàn)乳腺癌的診斷，影像學檢查是乳腺癌診斷的重要內(nèi)容。

CT、MRI、超聲等方法的應用能夠為臨床診斷提供更多有用的信息。鉬靶X線是比較新型的一種影像學診斷方法，借助低能射線進行乳腺組織檢查，影像對比度良好、清晰度高、直觀性好，可以將部分微小的病灶及細微的結(jié)構顯示出來。且鉬靶X線能夠保證定位準確，實現(xiàn)全面照射，在操作上的難度小，花費較低，患者接受度高[6]。

本研究應用的新型全數(shù)字化鉬靶X線攝影，與傳統(tǒng)鉬靶X線攝影相比，能夠明顯減少照射劑量，減少幅度為25%～75%；能夠輔助實施穿刺定位；成像速度快、成像儲存速度更快；能夠?qū)⑩}化出現(xiàn)的范圍、形態(tài)及密度清晰顯示出來；攝影的圖像有更高的對比度及質(zhì)量；具備非常有效的后處理功能[7]。

分析乳腺鉬靶X線攝影方法的投照方位，通常軸位，即CC位，能夠清晰顯示出乳暈下方、中間和內(nèi)側(cè)的病灶。投照時，被檢查者應該保持兩臂自然垂下，乳房保持在臺面中央，放松胸部肌肉，展開乳頭，保證不偏位，乳腺腺體組織要保證無褶皺且均勻，且兩邊乳房要保證球形對稱。內(nèi)外斜位，即MLO位，能夠?qū)⑷榉亢蠼M織、乳腺清晰顯示出來，清晰觀察乳腺外上部、胸壁情況。且這一攝影方法能夠?qū)⒏比?、腋窩淋巴結(jié)顯示出來，從而準確判斷腫瘤是否出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，通過兩側(cè)斜位片對照觀察能夠確定患側(cè)腋前引流血管是否出現(xiàn)增粗，據(jù)此有助于鑒別病灶的性質(zhì)。檢查時，需要檢測的乳房必須保證放在攝影臺面上，片上緣要含胸大肌，下緣要含乳房下垂緣皮膚，腋窩放在攝影臺外上角，受檢者受檢一側(cè)的手握好扶手，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，健側(cè)上肢保持下垂，必須保證能夠清晰觀察到胸大肌。乳房下部折疊部分要保證分散，同時可以分辨后界，從乳頭到胸大肌下端和片邊緣連線必須垂直于胸大肌。兩側(cè)乳腺斜位片相應位置能夠觀察到兩側(cè)胸大肌為菱形狀，假設檢出纖維腺瘤，則瘤體組織必須徹底分離。

鉬靶X線攝影檢查可清晰顯示乳腺癌的間接成像，如乳頭凹陷、皮膚局部凹陷、局部皮膚增厚、血運增加、腋窩淋巴結(jié)增大等，這些征象間接反映病變的惡變性質(zhì)。通過綜合分析上述征象，聯(lián)合應用強大的后處理軟件，合理調(diào)節(jié)掃描的窗寬、窗位，采用正反像對比觀察乳腺細微結(jié)構，有助于臨床醫(yī)師準確診斷。

綜上所述，乳腺鉬靶X線攝影方法能夠獲得滿意圖像質(zhì)量，借助后處理軟件能夠清晰地顯示出病灶，尤其是微鈣化，對于乳腺癌的術前診斷有良好價值。