吳林

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301900)

急性腦梗死(ACI)是多發(fā)于中老年人群的一種神經(jīng)系統(tǒng)急癥，其發(fā)病率、致殘率及病死率均處于較高水平，對人們的生命健康造成了極大的損傷，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對腦梗死患者的治療。本研究旨在探討重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療腦梗死患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年8月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例腦梗死患者，其中男53例，女37例；年齡53～72歲，平均(60.39±10.23)歲；發(fā)病至給藥時間1.0～5.5 h，平均(2.99±0.89)h；并發(fā)癥，高血25例、高脂血癥35例、糖尿病30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查明確診斷為腦梗死；家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；合并惡性腫瘤等終末期疾病患者；合并活動性感染患者；合并嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.2 方法

患者均首先給予常規(guī)的抗血小板聚集、降血壓及降脂等方面的臨床治療，具體方法：給予阿司匹林腸溶片[拜耳醫(yī)藥保健有限公司(意大利)，國藥準(zhǔn)字J20130078]200 mg/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平片(江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083949)5 mg/次，1次/d；降脂寧(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020701)，口服，3片/次，3次/d。在上述方法基礎(chǔ)上給予rt-PA(德國勃林格殷格翰制藥，國藥準(zhǔn)字S20010052)靜脈溶栓治療，給藥劑量為0.9 mg/kg。首先將10%的rt-PA在60 s內(nèi)靜脈推注完畢，其余的90%在60 min內(nèi)靜脈滴注完成。24 h后，對患者頭顱進(jìn)行CT檢查(64排螺旋CT，飛利浦電子公司，型號飛利浦Brilliance-2型)，未發(fā)生出血癥狀后，給予100 mg/d的拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)+75 mg/d的氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083)，給藥10 d后采用上述常規(guī)的治療方法。

1.3 臨床評價

(1)患者日常生命質(zhì)量采用日常生活活動量表(ADL)對Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，總分為100分，分值越高，患者日常生命質(zhì)量越佳；(2)患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸評分采用改良Rankin量表(mRS)評分方法，總分為3分，分值越低，患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸情況越理想；(3)患者神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分方法進(jìn)行評價，總分為10分，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后NIHSS評分及mRS評分均低于治療前，Barthel指數(shù)評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 90例患者臨床治療療效比較(分，

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，約占所有腦卒中患者的70%。在該病發(fā)作最初的8～10 min，在局部缺血區(qū)域中心會出現(xiàn)不可逆性壞死區(qū)域，壞死區(qū)域周邊逐漸形成缺血性的半暗帶區(qū)，其是腦梗死溶栓治療的一個基本理論依據(jù)。目前，臨床上廣泛采取腦梗死超早期靜脈溶栓治療，該病治療的關(guān)鍵在于盡快挽救缺血半暗帶，這就預(yù)示著務(wù)必要在時間窗內(nèi)使得缺血性腦組織恢復(fù)有效的血流灌注，否則會使得腦組織產(chǎn)生不可逆的損傷。因此，靜脈溶栓必須爭分奪秒。當(dāng)溶栓藥物進(jìn)入靜脈后，在溶栓藥物的作用下，使得纖溶酶原迅速轉(zhuǎn)化為纖溶酶，并裂解機(jī)體血管中的血栓纖維蛋白鏈，從而溶解血凝塊，使得堵塞的腦血管變得順暢，重建、恢復(fù)腦部血流，挽救可逆性的腦部缺血半暗帶，很大程度上修復(fù)了受損的神經(jīng)功能。本研究患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予rt-PA治療，效果理想。rt-PA屬于一種典型性的二代溶栓類藥物，是廣泛分布于機(jī)體中的一種糖蛋白，主要產(chǎn)生于血管內(nèi)皮細(xì)胞，可特異性地降解纖維蛋白。rt-PA對凝血系統(tǒng)組分的系統(tǒng)性作用較小，當(dāng)靜脈滴注rt-PA至機(jī)體后，一般不會導(dǎo)致患者出血。相關(guān)研究表明，急性腦梗死患者在發(fā)病3 h內(nèi)將rt-PA用于靜脈溶栓治療中，療效明顯[4]。目前，rt-PA已經(jīng)成為歐美國家缺血性腦卒中患者治療的一種藥物，被廣泛應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床治療。

本研究通過分析患者治療前后NIHSS評分、mRS評分及Barthel指數(shù)變化情況，來分析rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者的療效。結(jié)果顯示，患者治療后NIHSS評分及mRS評分均低于治療前，Barthel指數(shù)評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者療效顯著，可改善患者神經(jīng)功能受損、日常生活能力及神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸情況。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]相似。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者療效顯著。