李建新，韓波

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

非靜脈曲張性上消化道出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，由于多數(shù)患者短期內(nèi)血容量減少，可能會(huì)造成急性周?chē)h(huán)障礙，嚴(yán)重可能危及患者生命安全。目前臨床上針對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者主要以補(bǔ)充血容量和抗休克治療為主，而針對(duì)有活動(dòng)性出血的非靜脈曲張性上消化道出血患者主張及時(shí)止血，并在此基礎(chǔ)上給予抑酸和胃黏膜保護(hù)治療。胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血是治療活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血患者的常用方法[1-2]。本研究旨在探討胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2018年8月我院收治的64例非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。試驗(yàn)組男19例，女13例；年齡21～70歲，平均(45.92±4.99)歲；原發(fā)疾病，息肉切割后出血2例，吻合口潰瘍出血5例，胃潰瘍出血9例，十二指腸潰瘍出血11例，賁門(mén)黏膜撕裂出血2例，腫瘤出血3例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡22～70歲，平均(45.98±4.87)歲；原發(fā)疾病，息肉切割后出血3例，吻合口潰瘍出血6例，胃潰瘍出血10例，十二指腸潰瘍出血9例，賁門(mén)黏膜撕裂出血1例，腫瘤出血3例。兩組原發(fā)疾病種類(lèi)、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予胃鏡下注射腎上腺素(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022193，藥品特性：化學(xué)藥品，規(guī)格：1 mg/ml)治療，首先于胃鏡下確認(rèn)病灶部位，選用配比為1∶10 000的腎上腺素溶液，在出血病變周?chē)M(jìn)行多點(diǎn)注射，每次注射控制用量為1.5～2.0 ml，患者的注射總量不超過(guò)10 ml。

試驗(yàn)組采取胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血治療，藥物注射步驟與對(duì)照組相同，胃鏡下鈦夾止血操作如下：術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)儀器設(shè)備，糾正血容量，維持血壓穩(wěn)定。胃鏡下尋找出血病灶，充分暴露局部病灶，由胃鏡工作通道插入安裝好的止血夾系統(tǒng)，調(diào)整止血夾方向，當(dāng)止血夾的張開(kāi)度和方向恰好與斷端血管相適應(yīng)時(shí)，向前推進(jìn)止血夾，釋放鈦夾釋放器，距病灶3 cn處放置鈦夾，并逐漸推向病灶血管垂直方向，深壓周?chē)M織，斷開(kāi)釋放器，每例患者根據(jù)實(shí)際情況放置1～4枚鈦夾，然后用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗，確認(rèn)完全止血后，退出胃鏡。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的止血時(shí)間和再出血率，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥 ，主要包括穿孔、發(fā)熱、感染、周?chē)h(huán)衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組止血時(shí)間較短，且再出血發(fā)生率低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組周?chē)h(huán)衰竭、穿孔發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

上消化道出現(xiàn)急性大量出血時(shí)，可表現(xiàn)為嘔血、血便、黑便，止血不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)血容量降低，嚴(yán)重可引起急性周?chē)h(huán)障礙及活動(dòng)性出血，是目前常見(jiàn)的消化內(nèi)科危重癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。上消化道出血的誘因較多，其中食管炎、消化性潰瘍、腫瘤性疾病、急性糜爛性胃炎等疾病均可在一定程度上增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床上將上消化道出血分為食管、胃底靜脈曲張破裂大出血和非靜脈曲張性上消化道出血，由于不同疾病患者的臨床表現(xiàn)不同，因此疾病治療的重點(diǎn)也不盡相同，其中以活動(dòng)性非靜脈曲張性上消化道出血最為嚴(yán)重，因此對(duì)疾病進(jìn)行早期確診后給予對(duì)癥治療，有助于控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，提升患者的康復(fù)質(zhì)量[4]。

活動(dòng)性非靜脈曲張性上消化道出血患者的病情復(fù)雜，疾病進(jìn)展快，臨床治療需要爭(zhēng)分奪秒，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快速擴(kuò)充血容量和止血治療[5]。腎上腺素是一種內(nèi)源性激素，主要由腎上腺釋放，外源性腎上腺素的應(yīng)用廣泛，其中局部注射腎上腺素可起到止血目的。但需要注意的是腎上腺素的不良反應(yīng)明顯，注射量過(guò)大可能會(huì)引起局部組織壞死，因此治療過(guò)程中應(yīng)注意控制好腎上腺素的用量[6-7]。單純的腎上腺素注射治療雖然能起到止血功效，但起效較慢。近年來(lái)，大量的臨床研究顯示，胃鏡下腎上腺素注射和鈦夾止血治療均可降低上消化道出血患者再出血率，而兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組止血時(shí)間較短，且再出血發(fā)生率低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組周?chē)h(huán)衰竭、穿孔發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果顯著，止血時(shí)間短，并可降低再出血率，可避免因血容量降低而引起的周?chē)h(huán)障礙，此外，胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性較高。

綜上所述，胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床療效較好，安全性較高，可快速止血，且臨床操作簡(jiǎn)便、快捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。