向琳

江西省九江市都昌縣中醫(yī)院蔡嶺分院 (江西九江 332621)

夜間干咳為呼吸科常見疾病，發(fā)病機制尚不完全清楚，但目前研究認為誘發(fā)機制主要為氣道持續(xù)炎癥反應和高反應性[1]，持續(xù)性、廣泛性氣道炎癥反應能夠刺激氣道內皮細胞感受器閾值明顯降低，在輕度刺激下即能誘發(fā)氣道痙攣和咳嗽，因此，夜間干咳使用傳統(tǒng)西藥治療效果不明顯[2]，美國咳嗽指南提出多種免疫因子、炎性細胞活化是疾病活動的關鍵因子，與夜間干咳的發(fā)病關系密切?？人园Y狀的好轉程度及炎癥介質的波動水平是反映夜間干咳病情好轉的重要指標。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯是治療呼吸道疾病患者的經典方劑。霧化吸入儀可以通過霧化使藥液直達病灶，加強療效。目前臨床上苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯聯合霧化吸入治療夜間干咳患者的報道較少[3]。本研究旨在探討苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減聯合霧化吸入治療夜間干咳患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2018年1月我院夜間干咳的60例患者，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男19例，女11例；年齡36～67歲，平均(49.38±16.28)歲。對照組男20例，女10例；年齡37～68歲，平均(50.34±17.18)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：符合夜間干咳診斷標準，自愿參加試驗，治療依從性好，愿意隨訪者。排除標準：伴有呼吸道其他疾病，如肺結核、哮喘等；重要臟器功能不全者；臨床資料不完整患者。

1.2 治療方法

對照組采取霧化吸入儀器(上海得邦得力激光技術有限公司，國械注準20153211442)進行霧化吸入。布地奈德霧化混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號：H20140474，2 ml含布地奈德1 mg)霧化吸入，0.5～1.0 mg/次，2次/d。療程為2個月。

試驗組在對照組治療基礎上加苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，茯苓6～10 g，甘草3 g，五味子5 g，干姜6～10 g，細辛3 g，半夏6 g，杏仁10 g，炙麻黃3～6 g。干咳而劇烈患者，加川貝、百部、紫菀潤肺止咳；干咳而久咳患者，加地骨皮、桑白皮、知母清肺降火；干咳而伴有喘息患者，加五味子、款冬花、沉香納氣平喘；干咳而氣促患者，加五味子、烏梅、訶子收斂肺氣；干咳而伴有低熱患者，加秦艽、地骨皮、知母退熱除蒸；干咳而有盜汗患者，加糯稻根須、浮小麥以斂汗；干咳而帶血患者，加生地。療程為2個月。

1.3 臨床評價

對比兩組夜間干咳臨床療效，治療前、后炎癥介質、癥狀體征評分。(1)干咳臨床療效：參考《內科學》[2]診斷標準：痊愈，夜間咳嗽消失；顯效，偶有夜間咳嗽，<2次/晚；有效：稍有夜間咳嗽，<3～5次/晚；無效，夜間咳嗽無改善。治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)炎癥介質：抽取靜脈血5 ml，用2 000 r/min離心15 min，分離血清，放入全自動生化分析儀中檢查血白介素-8、白細胞計數及中性粒細胞水平。(3)體征評分：以《中藥新藥臨床指導原則》[3]為標準，評分項目有咳嗽、喉中痰鳴、哮鳴音，根據癥狀程度分為0～4分，分值越高癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組夜間干咳臨床療效比較

試驗組夜間干咳臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組夜間干咳臨床療效

注：與對照組比較，χ2=6.524，aP<0.05

2.2 兩組治療前、后炎癥介質比較

治療前，兩組炎癥介質(白介素-8、白細胞計數、中性粒細胞)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組炎癥介質比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組炎癥介質比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 治療前、后兩組癥狀體征評分比較

治療前，兩組癥狀體征評分(咳嗽評分、喉中痰鳴評分、哮鳴音評分)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀體征評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、后兩組癥狀體征評分比較(分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

本研究結果顯示，治療后兩組炎癥介質(白介素-8、白細胞計數、中性粒細胞)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這提示苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減聯合霧化吸入治療夜間干咳患者療效肯定，同時能減輕患者體內炎癥反應。霧化吸入布地奈德霧化混懸液具有強大的局部抗感染作用，不僅能增加抗感染蛋白的合成，還能抑制促感染蛋白的合成和釋放，從而抑制呼吸道的炎性細胞活化及遷移。

本研究結果顯示，治療后兩組癥狀體征評分(咳嗽評分、喉中痰鳴評分、哮鳴音評分)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明試驗組用苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減后，可以改善中醫(yī)癥狀評分，患者咳嗽癥狀得到良好控制。

中醫(yī)認為科室由“痰飲內伏”，導致遷延難愈、反復發(fā)作。病機是脾陽虧虛，運化水濕失常，痰飲內生，上干于肺，肺失宣降，發(fā)生咳喘。本研究以《金匱要略》加味苓甘五味姜辛半夏湯為主方進行加減，干姜辛熱走肺，既能溫肺散寒以化飲，又可溫運脾陽以化濕；細辛辛溫發(fā)散，合干姜除凝聚之飲；茯苓甘淡實脾，益脾以杜生痰之源，滲濕以泄已聚之痰；五味子味酸收斂，久咳之人，肺氣必有耗散，與細辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正；甘草調和諸藥，緩和藥性，半夏燥濕祛痰、降逆止咳，杏仁、麻黃宣降肺氣、化痰止咳。

綜上所述，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減聯合霧化吸入治療可以緩解夜間干咳患者的臨床癥狀，提高療效。