張秋月

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301900)

急性缺血性腦卒中臨床上又稱為腦梗死，其臨床發(fā)病率較高，占腦卒中的60%～80%，主要臨床特點為發(fā)病急促、進展快速等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對該病患者進行及時治療尤為必要。目前，臨床上常采用溶栓法對急性缺血性腦卒中患者進行治療[1]。本研究旨在探討尿激酶治療急性缺血性腦卒中患者的效果及其對血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的78例發(fā)病6 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，其中男42例，女36例；年齡55～77歲，平均(63.34±9.29)歲；合并癥，糖尿病28例，高脂血癥26例，高血壓16例，心房纖顫8例。本研究治療方案均經(jīng)患者家屬知情同意。

1.2 治療方法

患者均首先直接給予抗血小板聚集藥物拜阿司匹林[拜耳醫(yī)藥保健有限公司(意大利)，國藥準(zhǔn)字J20130078]，200 mg/次，1次/d；穩(wěn)定斑塊藥物阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819)，20 mg/次，1次/d；改善腦循環(huán)藥物舒血寧(石藥銀湖藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020795)，2 mg/次，1次/d；改善腦代謝藥物胞磷膽堿(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020220)，0.2 g/次，1次/d。對于存在腦水腫的患者，則可給予脫水類藥物進行治療。在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴注尿激酶(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074226)進行治療，將100萬U尿激酶加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，持續(xù)給藥，時間在30 min以上，尿激酶溶栓后給予穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)及改善腦代謝治療，24 h后復(fù)查患者頭顱CT是否存在出血，無出血給予抗血小板聚集治療。

1.3 臨床評價

(1)神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況評價。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale?，NIHSS)對患者神經(jīng)功能缺損進行評價，采用改良Rankin量表 (modified Rankin scale，mRS)對患者預(yù)后狀況進行評價。(2)相關(guān)炎癥介質(zhì)檢測方法。兩組均于治療前1 d及治療后1 d清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5.0 ml，經(jīng)3 000 r/min離心分離血清，儲存于冰箱中，待測。hs-CRP采用免疫投射增強比濁法進行檢測，Lp-PLA2采用雙抗體夾心免疫層析法進行檢測，儀器為飛測免疫熒光檢測儀(廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，型號FS-112)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后NIHSS及mRS評分比較

治療后患者NIHSS評分及mRS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 78例患者治療前后NIHSS以及mRS評分變化情況比較(分，

2.2 患者治療前后血清hs-CRP及Lp-PLA2水平變化情況比較

治療后患者h(yuǎn)s-CRP及Lp-PLA2水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 78例患者治療前后血清hs-CRP及Lp-PLA2水平變化情況比較

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，嚴(yán)重影響人們的生命健康，是目前導(dǎo)致中老年患者死亡的一個重要原因。文獻(xiàn)[2]報道，目前尚無治療急性缺血性腦卒中患者的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

溶栓療法是目前神經(jīng)內(nèi)科中比較常見的手段，其可挽救缺血半暗帶受損傷的神經(jīng)細(xì)胞，縮小梗死面積，并盡可能減少后遺癥，改善預(yù)后。目前，臨床上較為常見的溶栓藥物為尿激酶，其屬于一種類胰蛋白酶的絲氨酸蛋白酶，可以激活循環(huán)中的纖維蛋白酶，可深入至血栓內(nèi)部，使得血栓纖維蛋白酶原活性水平升高，梗死病灶體積縮小，從而達(dá)到溶栓的效果。靜脈尿激酶溶栓給藥方便、迅速，不需要復(fù)雜的設(shè)備，容易開展。尿激酶能直接激活纖維蛋白溶解酶原，使之活化為纖維蛋白溶解酶，催化血栓中纖維蛋白溶解，快速使血流再通。此外，尿激酶還能夠改善患者的心臟冠脈血流，從而增加心臟的供血量，進一步去除腦梗死致病因素。王潔靜等[3]指出，急性缺血性腦卒中患者可在靜脈溶栓治療中獲益。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者NIHSS評分及mRS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示，尿激酶能夠改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)及預(yù)后狀況。治療后患者h(yuǎn)s-CRP及Lp-PLA2水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Lp-PLA2及hs-CRP是臨床上較為常見的兩種炎性指標(biāo)，其中hs-CRP主要是由活化巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子對肝細(xì)胞的刺激而產(chǎn)生的一種急性時相反應(yīng)蛋白，其在急性缺血性腦卒中患者的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值。葉曉云等[4]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP水平與急性缺血性腦卒中的病情及預(yù)后狀況成正相關(guān)關(guān)系。Lp-PLA2是近年來臨床上發(fā)現(xiàn)的一種與缺血性心腦血管疾病相關(guān)的磷脂酶A2超家族中的一個亞群。高晗清等[5]研究表明，hs-CRP、Lp-PLA2與急性缺血性腦卒中發(fā)病存在密切關(guān)系。

綜上所述，尿激酶治療急性缺血性腦卒中患者的效果顯著，可通過降低患者血清Lp-PLA2與hs-CRP水平而發(fā)揮臨床療效。